yaşında erkek hasta, ani gelişen nefes darlığı, sağ taraflı batıcı yan ağrısı ve az miktarda kan tükürme (hemoptizi) şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı , nabız , solunum sayısı ve oda havasında % ölçülüyor. Akciğer oskültasyonu doğal saptanırken, Wells skoru ile klinik olasılık "düşük" ( puan) olarak hesaplanıyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde D-dimer düzeyi (referans: ) saptanıyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki yaklaşım hangisidir?
- ABilgisayarlı tomografik pulmoner anjiyografi (BTPA) planlanmalıdır.
- Pulmoner emboli tanısı dışlanmalı ve ileri tetkik planlanmamalıdır.Cevap
- CVentilasyon/perfüzyon (V/Q) sintigrafisi istenmelidir.
- DAlt ekstremite venöz Doppler ultrasonografi yapılmalıdır.
- ETranstorasik ekokardiyografi ile sağ ventrikül yüklenme bulguları araştırılmalıdır.
Cevap
Pulmoner emboli tanısı dışlanmalı ve ileri tetkik planlanmamalıdır.
Hemodinamik olarak stabil olan ve pulmoner emboli (PE) klinik olasılığı (Wells skoruna göre) düşük veya orta olan hastalarda tanısal yaklaşım D-dimer testi ile başlar. yaşın üzerindeki hastalarda, D-dimer testinin özgüllüğünü artırmak için 'yaş düzeltmeli eşik değer' () kullanılır. yaşındaki bu hasta için eşik değer olup, hastanın olan sonucu bu değerin altındadır. Bu durum, düşük klinik olasılıklı bir hastada PE tanısını dışlamak için yeterlidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Yaş düzeltmeli D-dimer kullanımı
Daha Fazla Pratik
Yüksek riskli (hemodinamik olarak instabil) hastalarda tanısal algoritmanın BTPA veya ekokardiyografi ile başladığını hatırlayınız.
Tahmini Süre:1m 15s