Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPulmoner Vasküler Hastalıklar

3838 yaşında kadın hasta, son 22 gündür ani başlayan nefes darlığı, nefes almakla artan batıcı karakterde sağ yan ağrısı ve hemoptizi şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde oral kontraseptif kullanımı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı 115/70115/70 mmHgmmHg, nabız 110/dk110/dk, solunum sayısı 22/dk22/dk ölçülüyor. Sol bacakta tek taraflı ödem ve baldır hassasiyeti saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve pulmoner vasküler hastalıkların genel yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Hastanın Wells skoru 5.55.5 olup 'pulmoner tromboemboli (PTE) olası' kategorisindedir; bu nedenle ilk basamak tanısal tetkik olarak yüksek duyarlıklı D-dimer bakılmalıdır.
  2. Hastada klinik seyir sırasında sağ ventrikül disfonksiyonu ile birlikte sistemik hipotansiyon gelişmesi durumunda, kontrendikasyon yoksa sistemik trombolitik tedavi uygulanmalıdır.Cevap
  3. C
    Eğer bu hastada kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon (KTEPH) gelişirse, bu durum Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) sınıflandırmasına göre Grup 1 (Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon) içinde yer alır.
  4. D
    İdiyopatik pulmoner arteriyel hipertansiyon tanılı bir hastada vazoreaktivite testi pozitif saptanırsa, başlangıç tedavisinde ilk tercih edilmesi gereken ilaç grubu endotelin reseptör antagonistleridir.
  5. E
    Tanısal algoritmada kullanılan D-dimer testinin özgüllüğü (spesifite) çok yüksek olup, sonucun pozitif olması PTE tanısını kesinleştirir.

Cevap

Hipotansiyon ve sağ ventrikül disfonksiyonu ile seyreden yüksek riskli pulmoner tromboemboli vakalarında, mutlak bir kontrendikasyon yoksa hızlı reperfüzyon sağlamak amacıyla sistemik trombolitik tedavi ilk seçenek olmalıdır.
Sistemik hipotansiyon (sistolik kan basıncının 9090 mmHgmmHg altına düşmesi veya bazalden 4040 mmHgmmHg fazla düşüş) ve sağ ventrikül disfonksiyonu bulguları masif (yüksek riskli) pulmoner tromboemboliyi işaret eder. Bu tabloda kardiyovasküler kollapsı önlemek için kontrendikasyon yoksa sistemik trombolitik tedavi hayat kurtarıcıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik olasılık skorlamasını hesapla
Wells skoru: DVT bulguları (+3+3), taşikardi (+1.5+1.5), hemoptizi (+1+1) = 5.55.5 puan.
Hastanın PTE olasılığını belirleyerek tanısal algoritmayı seçmek gerekir.
2
Tanısal algoritmayı belirle
Wells >4> 4 olduğu için 'PTE olası' (likely) kategorisi seçilir.
Bu gruptaki hastalarda D-dimer'in negatif çıkması tanıyı dışlamak için güvenli değildir, bu yüzden BT pulmoner anjiyografi (BTPA) önceliklidir.
3
Tedavi stratejisini hemodinamik duruma göre değerlendir
Hipotansiyon (Sistolik KB < 9090 mmHgmmHg) gelişmesi durumunda masif PTE tanısı konur.
Yüksek riskli (masif) PTE'de mortaliteyi azaltmak için trombolitik tedavi endikedir.

Anahtar Kavram

Pulmoner vasküler hastalıkların (PTE ve PH) yönetiminde tanısal algoritmalar klinik olasılık skorlarına dayanırken, tedavi stratejisi hemodinamik stabilite ve etiyolojik sınıflamaya göre belirlenir.

Daha Fazla Pratik

PTE tanılı bir hastada trombolitik tedavi sonrası uzun dönemde efor dispnesi gelişmesi durumunda V/Q sintigrafisi ile KTEPH taraması yapılmasını inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Pulmoner Vasküler Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru