Akut pulmoner emboli atağı sonrası en az 3 ay etkin antikoagülan tedavi almasına rağmen efor dispnesi yakınması devam eden 54 yaşındaki erkek hasta değerlendiriliyor. Fizik muayenede P2 sertliği duyuluyor. Transtorasik ekokardiyografide sağ kalp boşluklarında genişleme ve pulmoner arter sistolik basıncında artış saptanıyor. Bu hastada Kronik Tromboembolik Pulmoner Hipertansiyon (KTEPH) tanısını dışlamak için kullanılması gereken, duyarlılığı en yüksek tarama testi aşağıdakilerden hangisidir?
- AToraks BT Anjiyografi
- Ventilasyon/Perfüzyon (V/Q) SintigrafisiCevap
- CSağ Kalp Kateterizasyonu
- DYüksek Çözünürlüklü Bilgisayarlı Tomografi (YRBT)
- EPlazma D-dimer düzeyi
Cevap
Ventilasyon/Perfüzyon (V/Q) Sintigrafisi
Kronik Tromboembolik Pulmoner Hipertansiyon (KTEPH) şüphesinde, ventilasyon/perfüzyon (V/Q) sintigrafisi %96-97 gibi çok yüksek bir duyarlılığa (sensitivite) sahiptir. BT anjiyografi akut embolideki büyük pıhtıları mükemmel gösterse de, KTEPH patolojisi olan kronik organize mikrotrombüsleri, web ve bant yapılarını görüntülemede yetersiz kalabilir. Bu nedenle kılavuzlar, açıklanamayan pulmoner hipertansiyonu olan veya PE sonrası semptomları devam eden hastalarda KTEPH'i dışlamak (rule-out) için ilk basamak test olarak V/Q sintigrafisini önerir. Sintigrafi normalse KTEPH tanısı güvenle dışlanır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kronik Tromboembolik Pulmoner Hipertansiyon (KTEPH) taramasında V/Q sintigrafisi, BT anjiyografiden daha duyarlıdır ve ilk tercih edilen dışlama testidir.