Altı yaşında erkek hasta, bacaklarında döküntü ve karın ağrısı şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenede alt ekstremitelerde ve gluteal bölgede basmakla solmayan palpabl purpurik döküntüler ile ayak bileklerinde ödem saptanıyor. Takibinde karın ağrısı şiddetlenen hastanın 'çilek jölesi' kıvamında kanlı dışkılaması oluyor. Batın ultrasonografisinde sağ alt kadranda 'hedef tahtası' (target) görünümü ve transvers kesitte iç içe geçmiş bağırsak segmentleri izleniyor. Vital bulguları stabil olan ve akut batın bulgusu (perforasyon) saptanmayan bu hasta için en uygun ilk tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAcil cerrahi eksplorasyon ve rezeksiyon
- Ultrason veya skopi eşliğinde hidrostatik/pnömatik redüksiyonCevap
- CSadece yüksek doz intravenöz metilprednizolon tedavisi
- DGeniş spektrumlu antibiyotik ve nazogastrik dekompresyon
- ETrombosit süspansiyonu replasmanı
Cevap
Ultrason veya skopi eşliğinde hidrostatik/pnömatik redüksiyon
Bu hasta Henoch-Schonlein Purpurası (IgA Vaskuliti) zemininde gelişen bir invajinasyon tablosu sergilemektedir. HSP'li hastalarda gastrointestinal tutulum sık görülür ve invajinasyon en önemli cerrahi komplikasyondur. Perforasyon veya peritonit bulgusu olmayan stabil invajinasyon vakalarında ilk tedavi seçeneği, cerrahi olmayan yöntemlerle (ultrason veya skopi eşliğinde hava veya sıvı ile) redüksiyondur. Cerrahi, ancak redüksiyon başarısız olursa veya perforasyon varsa endikedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
HSP Komplikasyon Yönetimi