Examkin

Soru

Zorluk: ZorNekrotizan Enterokolit (NEC)

3232 gebelik haftasında, 16501650 gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal 88. günde beslenme toleranssızlığı, batın distansiyonu ve gaitada gizli kan saptanıyor. Batın grafisinde barsak duvarında yaygın pnömatozis intestinalis saptanması üzerine Nekrotizan Enterokolit (NEC) tanısıyla medikal tedavi (izlem, antibiyotik, nazogastrik dekompresyon) başlanıyor. Tedavinin 4848. saatinde hastanın genel durumu kötüleşiyor; dirençli hipotansiyon, laktik asidoz ve trombosit sayısında ani düşüş (190.000→35.000/mm3190.000 \rightarrow 35.000/mm^3) gözleniyor. Fizik muayenede batın duvarında belirgin ödem ve eritem izleniyor. Yapılan seri batın grafilerinde pnömoperitonyum (serbest hava) saptanmıyor ancak sağ alt kadranda pozisyonla yer değiştirmeyen "sabit ans" (fixed loop) görünümü sebat ediyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Antibiyotik rejimine metronidazol ekleyerek medikal tedaviye devam edilmesi
  2. Cerrahi eksplorasyon (laparotomi) uygulanmasıCevap
  3. C
    Spontan intestinal perforasyon ön tanısıyla sadece peritonal drenaj uygulanması
  4. D
    Midgut volvulusu dışlamak amacıyla üst gastrointestinal pasaj grafisi çekilmesi
  5. E
    Nazogastrik tüpün çekilip hastanın anne sütü ile trofik beslenmesinin denenmesi

Cevap

Cerrahi eksplorasyon (laparotomi) uygulanması
Cerrahi eksplorasyon (laparotomi) seçeneği doğrudur çünkü hastada medikal tedaviye rağmen dirençli hipotansiyon, derin asidoz ve ağır trombositopeni gelişmesi klinik bozulmayı (Evre 3A) gösterir. Ayrıca abdominal duvar eritemi ve radyolojik olarak sebat eden 'sabit ans' görünümü, barsak perforasyonu henüz gerçekleşmemiş olsa bile altta yatan nekrozun ilerlediğini ve cerrahi müdahale gerektiğini kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu analiz et.
Hipotansiyon, laktik asidoz ve belirgin trombositopeni (<50.000/mm3<50.000/mm^3) klinik kötüleşmeyi işaret eder.
NEC yönetiminde klinik stabilite cerrahi kararında belirleyicidir.
2
Fizik muayene ve radyolojik bulguları değerlendir.
Batın duvarında eritem ve grafilerdeki 'sabit ans' görünümü nekrotik barsak segmentini düşündürür.
Sabit ans, seri grafilerde yeri değişmeyen, peristaltizmin olmadığı nekrotik halkayı temsil eder.
3
Cerrahi endikasyonları gözden geçir.
Pnömoperitonyum (evre 3B) olmasa bile, klinik bozulma ve radyolojik sabit ans göreceli ancak güçlü cerrahi endikasyonlardır.
Zamanında yapılmayan cerrahi, perforasyon ve yaygın gangren riskini artırır.

Anahtar Kavram

Nekrotizan Enterokolit (NEC) Cerrahi Endikasyonları
Bu soruyu puanla

Konular

Nekrotizan Enterokolit (NEC)

Bu konudan daha fazla soru