Nekrotizan Enterokolit (NEC)

$32$ gebelik haftasında, $1650$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $8$. günde beslenme toleranssızlığı, batın distansiyonu ve gaitada gizli kan saptanıyor. Batın grafisinde barsak duvarında yaygın pnömatozis intestinalis saptanması üzerine Nekrotizan Enterokolit (NEC) tanısıyla medikal tedavi (izlem, antibiyotik, nazogastrik dekompresyon) başlanıyor. Tedavinin $48$. saatinde hastanın genel durumu kötüleşiyor; dirençli hipotansiyon, laktik asidoz ve trombosit sayısında ani düşüş ($190.000 \rightarrow 35.000/mm^3$) gözleniyor. Fizik muayenede batın duvarında belirgin ödem ve eritem izleniyor. Yapılan seri batın grafilerinde pnömoperitonyum (serbest hava) saptanmıyor ancak sağ alt kadranda pozisyonla yer değiştirmeyen "sabit ans" (fixed loop) görünümü sebat ediyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$31$ gebelik haftasında, $1450$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $10$. günde beslenme intoleransı, abdominal distansiyon ve dışkıda gizli kan pozitifliği saptanıyor. Çekilen ayakta direkt karın grafisinde bağırsak duvarında lineer ve kistik görünümlü hava kabarcıkları (pnömatozis intestinalis) izleniyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$29$ haftalık, $1200$ gram olarak doğan bir prematüre bebekte, postnatal $10$. günde enteral beslenme sonrası batın distansiyonu, beslenme intoleransı ve gaitada gizli kan pozitifliği saptanıyor. Bu bebekte çekilen ayakta direkt batın grafisinde saptanacak olan aşağıdaki bulgulardan hangisi nekrotizan enterokolit tanısı için en karakteristik (patognomonik) radyolojik bulgudur?

Nekrotizan enterokolit ($NEK$) şüphesi olan bir prematüre bebeğin batın grafisinde görülen ve bağırsak duvarında gaz varlığını ifade eden patognomonik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$29$ gebelik haftasında, $1250$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $8$. günde enteral beslenme sonrası batın distansiyonu, safralı gastrik rezidü ve dışkıda kan saptanıyor. Fizik muayenede batında hassasiyet ve yaygın ödem izleniyor. Çekilen direkt batın grafisinde bağırsak anslarında lineer hava gölgeleri (pnömatizis intestinalis) ve karaciğer üzerinde dallanan lineer radyolüsent sahalar (portal venöz gaz) gözleniyor. Bu klinik tabloya göre Bell evrelemesine uygun en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ haftalık, $680$ gram olarak doğan bir prematüre bebek, postnatal $5$. gününde ani gelişen batın distansiyonu ve karın duvarında mavimsi renk değişikliği nedeniyle değerlendiriliyor. Bebek henüz enteral beslenmeye geçilmemiş olup total parenteral nütrisyon ($TPN$) almaktadır. Fizik muayenesinde belirgin distansiyon ve skrotal ödem mevcuttur. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı, trombosit sayısı ve $C$-reaktif protein ($CRP$) düzeyleri normal sınırlarda saptanıyor. Direkt karın grafisinde diyafram altında serbest hava saptanıyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$31$ gebelik haftasında, $1450$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $10$. günde batın distansiyonu, beslenme intoleransı ve safralı mide rezidüsü gelişmiştir. Fizik muayenede bağırsak sesleri azalmış, dışkıda gizli kan pozitif saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde hafif metabolik asidoz ve trombositopeni ($90.000/mm^3$) izlenen hastanın direkt karın grafisinde 'pnömatozis intestinalis' ve 'portal venöz gaz' saptanmıştır. Bu verilere göre, modifiye Bell kriterleri uyarınca hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ gebelik haftasında $1350$ gram ağırlığında doğan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen prematüre bir bebekte, postnatal $12$. günde beslenme intoleransı, batın distansiyonu ve dışkıda gizli kan pozitifliği saptanmıştır. Yapılan fizik muayenede bağırsak sesleri azalmış olarak değerlendirilmiştir. Ayakta direkt batın grafisinde ($ADBG$) bağırsak duvarında intramural hava gölgeleri (pnömatozis intestinalis) izlenmiştir. Modifiye Bell kriterlerine göre bu bebek için en olası evreleme aşağıdakilerden hangisidir?

$27$ gebelik haftasında, $900$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $14$. günde ani gelişen hipotansiyon, apne ve batın distansiyonu saptanıyor. Fizik muayenede batın gergin, parlak ve ileri derecede hassas (selülit görünümü) izleniyor. Laboratuvar incelemesinde dirençli metabolik asidoz, nötropeni ve derin trombositopeni ($45.000/mm^3$) saptanıyor. Batın grafisinde yaygın pnömatozis intestinalis ve batın içi serbest sıvı (asit) saptanıyor, ancak diyafram altında serbest hava izlenmiyor. Bu bebek için en olası tanı ve Bell evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ haftalık, $850$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebek, postnatal $14$. gününde abdominal distansiyon, safralı mide rezidüsü ve apne atakları ile değerlendiriliyor. Ayakta direkt batın grafisinde (ADBG) yaygın pnömatizis intestinalis ve portal venöz gaz saptanıyor. Medikal tedavi başlanan hastanın $6$ saat sonraki takibinde hipotansiyon, belirgin bradikardi, dirençli metabolik asidoz ve trombosit sayısında ani düşüşle ($40.000/mm^3$) birlikte yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) tablosu gelişiyor. Çekilen kontrol grafisinde pnömoperitoneum saptanmıyor.

Bu klinik tabloya göre, Bell evrelemesi esas alındığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$29$ gebelik haftasında, $1150$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $12$. günde abdominal distansiyon, safralı kusma ve apne atakları gelişiyor. Fizik muayenede batında hassasiyet ve karın duvarında ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde metabolik asidoz ve trombositopeni ($80.000/mm^3$) tespit ediliyor. Çekilen direkt batın grafisinde yaygın pnömatozis intestinalis ve portal venöz gaz saptanıyor. Bu klinik tablo, Bell evreleme sistemine göre aşağıdakilerden hangisi ile tanımlanır?

$32$ gebelik haftasında, $1600$ gram ağırlığında doğan ve postnatal $7$. gününde olan prematüre bir bebekte abdominal distansiyon, mide rezidü miktarında artış ve dışkıda kan saptanmıştır. Yapılan fizik muayenesinde bağırsak sesleri azalmış ve batın hassasiyeti mevcuttur. Bu klinik tabloya sahip bir bebekte, Nekrotizan Enterokolit ($NEK$) tanısını destekleyen en karakteristik (patognomonik) radyolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$27$ gebelik haftasında $1050$ gram doğan prematüre bir bebek, postnatal $18$. gününde abdominal distansiyon ve safralı kusma şikayetleri ile değerlendiriliyor. Direkt karın grafisinde pnömatozis intestinalis izlenen hastaya Bell Evre II Nekrotizan Enterokolit (NEK) tanısı konularak medikal tedavi başlanıyor. İzleminin $3$. gününde hastanın batın distansiyonu artıyor, abdominal duvarda parlak eritem ve ödem gelişiyor. Laboratuvar incelemesinde dirençli hiponatremi ($122$ $mEq/L$), pH: $7.12$ (metabolik asidoz) ve trombositopeni ($32.000/mm^3$) saptanıyor. Kontrol grafisinde ise önceki pnömatozis görüntülerinin kaybolduğu ve tüm batında yaygın opasite artışı (gazsız karın/gasless abdomen) oluştuğu görülüyor.

Bu hasta için en uygun sonraki adım hangisidir?

$30$ haftalık, $1250$ gram olarak doğan prematüre bir bebekte postnatal $10$. günde abdominal distansiyon, safralı mide rezidüsü ve kanlı dışkılama saptanıyor. Çekilen ayakta direkt batın grafisinde ($ADBG$) bağırsak duvarında pnömatozis intestinalis ve karaciğer üzerinde portal ven trasesine uyan dallanan radyolüsen görünümler (portal venöz gaz) izleniyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$27$ gebelik haftasında, $950$ gram doğan prematüre bir bebekte postnatal $10$. günde beslenme intoleransı, safralı kusma ve abdominal distansiyon gelişiyor. Batın grafisinde yaygın pnömatozis intestinalis saptanıyor. Medikal tedaviye ($NPO$, total parenteral nütrisyon, geniş spektrumlu antibiyotikler) başlanıyor. Tedavinin $24$. saatinde hastada trombositopeni ($45.000/mm^3$), dirençli metabolik asidoz ($pH: 7.15$, $HCO_3: 12$ $mEq/L$) ve batın ön duvarında ödem/eritem saptanıyor. Seri çekilen grafilerde serbest hava saptanmıyor ancak sağ alt kadranda yerleşimi ve şekli son $12$ saatte hiç değişmeyen bir bağırsak segmenti (fikse ans) dikkati çekiyor.

Bu bebek için en olası klinik durum ve yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$31$ haftalık, $1450$ gram olarak doğan bir prematüre bebekte, postnatal $5$. günde beslenme intoleransı, karın şişliği ve dışkıda gizli kan saptanıyor. Bu klinik tabloyla Nekrotizan Enterokolit (NEC) düşünülen hastanın ayakta direkt karın grafisinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi tanı için patognomoniktir?

$31$ haftalık, $1450$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $10$. günde beslenme toleranssızlığı, batın distansiyonu ve gaitada gizli kan pozitifliği saptanıyor. İzleminde batın hassasiyeti gelişen hastanın direkt batın grafisinde bağırsak duvarında hava kabarcıkları (pnömatozis intestinalis) ve karaciğer gölgesi üzerinde dallanan lüsent görünümler (portal venöz gaz) izleniyor. Bu klinik tablo Bell evrelemesine göre aşağıdakilerden hangisi ile uyumludur?

$29$ gebelik haftasında, $1150$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $14$. günde batın distansiyonu, beslenme toleranssızlığı ve dışkıda gizli kan pozitifliği saptanmıştır. Yapılan direkt karın grafisinde sağ alt kadranda pnömatizis intestinalis izlenmiştir. Bebek, nekrotizan enterokolit (NEK) tanısıyla izleme alınmış ve tıbbi tedavi başlanmıştır. İzleminin $48$. saatinde bebekte letarji, apne ataklarında artış, dirençli metabolik asidoz ve trombositopeni ($85.000/mm^3$) gelişmiştir. Fizik muayenesinde batın ön duvarında belirgin ödem ve eritem gözlenmiş, ancak çekilen kontrol direkt karın grafisinde serbest hava saptanmamıştır. Bu klinik tabloya göre, modifiye Bell evrelemesi dikkate alındığında bebekte ulaşılan en olası evre aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ gebelik haftasında $800$ gram ağırlığında doğan bir prematüre bebek, postnatal $14$. günde beslenme intoleransı ve batın distansiyonu nedeniyle değerlendiriliyor. Direkt batın grafisinde yaygın pnömatozis intestinalis izlenerek Bell Evre $2$ Nekrotizan Enterokolit (NEC) tanısıyla medikal tedaviye alınıyor. Tedavinin $24$. saatinde hastada batın duvarında yaygın ödem, eritem (selülit) ve dirençli metabolik asidoz gelişiyor. Takip grafilerinde daha önce mevcut olan bağırsak gazlarının kaybolduğu ("gazsız batın") görülüyor ancak serbest hava saptanmıyor. Yapılan batın parasentezinde bakterilerin görüldüğü bulanık kahverengi sıvı aspire ediliyor.

Bu klinik tabloya göre en olası Bell evresi ve planlanması gereken mutlak cerrahi endikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

38 gebelik haftasında, 3600 gram ağırlığında doğan bir erkek bebek, postnatal 2. saatte kan şekeri düşüklüğü nedeniyle izleme alınıyor. İzleminin 3. gününde bebekte emmeme, safralı kusma ve belirgin abdominal distansiyon gelişiyor. Fizik muayenede bebeğin cildinin pletorik (koyu kırmızı) görünümde olduğu ve kapiller dolum zamanının uzadığı saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde venöz hematokrit değeri %72 olarak ölçülüyor. Ayakta direkt batın grafisinde sağ alt kadranda pnömatozis intestinalis görünümü izleniyor.

Bu hastada gelişen nekrotizan enterokolit tablosunun etyopatogenezinde rol oynayan en olası temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?