aylık bir erkek çocuk, son haftadır devam eden ishal ve halsizlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde boya göre ağırlığı standart sapma, alt ekstremitelerde gode bırakan ödem ve karaciğerde cm büyüme saptanmıştır. Hastanın dehidratasyon bulguları (çökmüş gözler, ağız kuruluğu) olmasına rağmen şok tablosunda (periferik nabızlar dolgun, kapiller dolum zamanı saniye) olmadığı görülmüştür. Bu hastanın Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) protokolüne göre hastaneye yatırılarak başlanan ilk basamak tedavisinde, dehidratasyonun yönetimi için aşağıdakilerden hangisi en uygundur?
- AStandart oral rehidratasyon sıvısının (ORS) standart hızda kullanılması
- BMümkün olan en kısa sürede ml/kg dozunda % NaCl infüzyonu yapılması
- ReSoMal (Malnütrisyona özel oral rehidratasyon sıvısı) ile yavaş rehidratasyon sağlanmasıCevap
- Dİntravenöz yoldan % dekstroz ve % NaCl karışımının standart idame hızında verilmesi
- EÖdemi artırabileceği endişesiyle sıvı replasmanı yapılmadan sadece sık aralıklı beslemeye başlanması
Cevap
ReSoMal (Malnütrisyona özel oral rehidratasyon sıvısı) ile yavaş rehidratasyon sağlanması
Dünya Sağlık Örgütü, ağır protein-enerji malnütrisyonu olan ve şokta olmayan dehidrate çocuklarda oral veya nazogastrik yoldan ReSoMal (Rehydration Solution for Malnutrition) sıvısının yavaş şekilde verilmesini önerir. Bu sıvı, standart ORS'ye göre daha az sodyum ( mmol/L vs mmol/L) ve daha fazla potasyum ile magnezyum içerir. Bu sayede malnütrisyonun temelindeki elektrolit dengesizliği kalp yetmezliği riski oluşturmadan düzeltilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Ağır protein-enerji malnütrisyonu olan çocuklarda dehidratasyon yönetimi, standart pediatrik yaklaşımdan farklıdır; kalp yetmezliği riskini azaltmak için intravenöz sıvıdan kaçınılır ve sodyum içeriği düşük özel sıvılar (ReSoMal) kullanılır.
Daha Fazla Pratik
ReSoMal bulunmayan durumlarda standart ORS'nin nasıl modifiye edileceğini (su ve potasyum eklenmesi gibi) gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s