Ağır protein-enerji malnütrisyonu (PEM) olan çocuklarda, vücudun kısıtlı enerji ve besin öğeleriyle hayatta kalabilmek için geliştirdiği "redüktif adaptasyon" (indirgenmiş uyum) süreci birçok organ sisteminde önemli fonksiyonel ve yapısal değişikliklere yol açar. Bu adaptasyon süreci kapsamında görülen aşağıdaki klinik ve fizyolojik değişikliklerden hangisi yanlıştır?
- AKardiyak output ve inotropi azalmış, kalp kasında belirgin atrofi gelişmiştir.
- BGlomerüler filtrasyon hızı (GFR) düşmüş ve böbreklerin serbest suyu dışarı atma kapasitesi azalmıştır.
- Mide asit sekresyonu artarak ince bağırsaktaki bakteriyel yükün azalmasını sağlar.Cevap
- Dİnce bağırsak mukozasında villöz atrofi gelişmiş ve laktaz gibi disakkaridaz enzim aktiviteleri azalmıştır.
- EBazal metabolizma hızı yaklaşık % oranında azalmış ve sodyum-potasyum pompa aktivitesi yavaşlamıştır.
Cevap
Mide asit sekresyonunun artması değil, aksine azalması (hipoklorhidri) redüktif adaptasyonun bir parçasıdır.
Doğru yanıt olan seçenek, mide asit sekresyonunun arttığını belirtmektedir. Oysa ağır protein-enerji malnütrisyonunda mide asit üretimi (HCl) belirgin şekilde azalır (hipoklorhidri veya aklorhidri). Bu durum, gastrointestinal sistemin koruyucu asit bariyerinin kaybına, ince bağırsakta bakteriyel aşırı çoğalmaya (SIBO) ve sık tekrarlayan enterik enfeksiyonlara neden olur. Diğer tüm seçenekler (kardiyak atrofi, GFR düşüşü, villöz atrofi ve bazal metabolizma hızının azalması) redüktif adaptasyonun gerçek ve beklenen bulgularıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Redüktif Adaptasyon (Reduced Adaptation) Patofizyolojisi
Daha Fazla Pratik
DSÖ'nün malnütrisyon tedavisindeki 10 adımını ve stabilizasyon fazında neden demir verilmediğini tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 30s