Ağır protein-enerji malnütrisyonlu (PEM) bir çocukta, belirgin periferik ödeme rağmen ödemi çözmek amacıyla diüretik kullanımının kontrendike kabul edilmesinin temel fizyopatolojik gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?
- İntravasküler volümün düşük olması ve diüretiklerin hipovolemik şoku tetikleyebilmesiCevap
- BSodyum-potasyum ATPaz pompa yetersizliği nedeniyle diüretiklerin renal tübüllerde etki gösterememesi
- CPlazma proteinleri çok düşük olduğu için ilacın kanda taşınarak hedef dokuya ulaşamaması
- DDiüretiklerin karaciğerdeki yağlı infiltrasyonu artırarak hepatomegaliyi ağırlaştırması
- ERefeeding sendromu riskini artırarak ani hipofosfatemiye yol açması
Cevap
İntravasküler volümün düşük olması ve diüretiklerin hipovolemik şoku tetikleyebilmesi
Doğru seçenek, PEM'deki sıvı dağılım bozukluğunu en net şekilde açıklar. Kwashiorkor veya marasmik-kwashiorkor tablolarında hipoalbüminemi sonucu sıvı damar içinden çıkarak doku arasına geçer. Bu durum hastanın ödemli görünmesine rağmen damar içinde kan hacminin çok az olmasına neden olur. Diüretik verilmesi, damar içindeki kısıtlı suyu daha da azaltarak hastayı şoka sokabilir. Bu nedenle WHO protokollerinde stabilizasyon fazında diüretik kullanımı kesinlikle önerilmez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
PEM'de ödemli hastada intravasküler hipovolemi paradoksu
Tahmini Süre:1m 30s