Protein Enerji Malnütrisyonu

Ağır protein-enerji malnütrisyonlu (PEM) bir çocukta, belirgin periferik ödeme rağmen ödemi çözmek amacıyla diüretik kullanımının kontrendike kabul edilmesinin temel fizyopatolojik gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ aylık bir erkek çocuk, ayak sırtlarında şişlik ve iştahsızlık yakınması ile polikliniğe getiriliyor. Beslenme öyküsünde anne sütünün kesilmesini takiben sadece karbonhidrat ağırlıklı lapalarla beslendiği öğreniliyor. Antropometrik ölçümlerinde boyu yaşına göre $50.$ persantilde, ağırlığı ise yaşına göre $3.$ persantilin altında saptanıyor. Fizik muayenesinde her iki bacakta gode bırakan ödem, hepatomegali ve saçlarda yer yer renk açılmaları saptanıyor.

Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Diyetinde protein alımı ciddi şekilde kısıtlı olan ve büyüme geriliği saptanan bir çocukta, mevcut klinik tablonun malnütrisyon alt tipini (Kwashiorkor) tanımlayabilmek için fizik muayenede saptanması zorunlu olan temel bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ aylık bir erkek çocuk, büyüme geriliği ve bacaklarda şişlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde tartı/boy oranı $<-3$ SD, pretibial ödem ($+++$) ve belirgin hepatomegali saptanıyor. Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) protokolüne göre ağır akut malnütrisyon tanısıyla hospitalize edilen ve "stabilizasyon fazı" tedavisi planlanan hastada, altta yatan "redüktif adaptasyon" (reductive adaptation) süreci ve buna bağlı gelişebilecek komplikasyonlar dikkate alındığında, uygulanacak tedavi yaklaşımıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

Ağır protein-enerji malnütrisyonu (PEM) olan çocuklarda, vücudun kısıtlı enerji ve besin öğeleriyle hayatta kalabilmek için geliştirdiği "redüktif adaptasyon" (indirgenmiş uyum) süreci birçok organ sisteminde önemli fonksiyonel ve yapısal değişikliklere yol açar. Bu adaptasyon süreci kapsamında görülen aşağıdaki klinik ve fizyolojik değişikliklerden hangisi yanlıştır?

$18$ aylık bir erkek çocuk, belirgin tartı kaybı ve iştahsızlık şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede deri altı yağ dokusunun ileri derecede azaldığı, "ihtiyar adam yüzü" görünümü olduğu ve tartı/boy oranının $<-3$ standart sapma olduğu saptanmıştır. İzleminde sulu ishali gelişen ve hafif dehidratasyon bulguları (çökmüş göz küreleri, huzursuzluk) saptanan bu hastanın dehidratasyon yönetiminde en uygun yaklaşım hangisidir?

$22$ aylık bir erkek çocuk, son $2$ haftadır devam eden ishal ve halsizlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde boya göre ağırlığı $<-3$ standart sapma, alt ekstremitelerde gode bırakan ödem ve karaciğerde $4$ cm büyüme saptanmıştır. Hastanın dehidratasyon bulguları (çökmüş gözler, ağız kuruluğu) olmasına rağmen şok tablosunda (periferik nabızlar dolgun, kapiller dolum zamanı $<2$ saniye) olmadığı görülmüştür. Bu hastanın Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) protokolüne göre hastaneye yatırılarak başlanan ilk basamak tedavisinde, dehidratasyonun yönetimi için aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, vücudunda şişlik ve iştahsızlık şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde jeneralize ödem, ciltte hiperpigmente ve deskuame alanlar (pullaşmış boya manzarası) ile saçlarda kolay kopma ve renk değişikliği (bayrak belirtisi) saptanıyor. Boyuna göre ağırlığı $-3$ standart sapmanın altında saptanan hastanın serum albümin düzeyi $2.2 \text{ g/dL}$ ölçülüyor. Bu hastanın Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) protokolüne göre stabilizasyon fazındaki (1. faz) yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Ağır akut malnütrisyon (AAM) tanısıyla hastaneye yatırılan ve tedaviye alınan bir çocukta, metabolik stabilizasyonun sağlandığı "Stabilizasyon Fazı"ndan (Faz 1), hızlı kilo alımının hedeflendiği "Rehabilitasyon Fazı"na (Faz 2) geçiş için temel klinik kriter aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ aylık bir erkek çocuk, iştahsızlık, karın şişliği ve ayaklarında şişme yakınmasıyla polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden anne sütünün $4.$ ayda kesildiği ve sonrasında ağırlıklı olarak nişastalı lapalarla beslendiği öğreniliyor. Fizik muayenede yaşa göre tartısı $-3$ SD saptanan çocuğun her iki ayak sırtında basmakla iz bırakan ödem ve karaciğerde büyüme saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$20$ aylık bir erkek çocuk, tartı alamama ve bacaklarda şişlik şikâyeti ile getiriliyor. Öyküsünden anne sütünün $6$. ayda kesildiği, sonrasında ise ağırlıklı olarak nişasta bazlı mamalarla beslendiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde; boya göre ağırlık (W/H) $Z$ skoru $-3,4$, bacaklarda ve ayak sırtında gode bırakan yaygın ödem, saçlarda kolay kopma ve yer yer renk açılmaları saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum albümin düzeyi $2,0$ g/dL, sodyum $127$ mEq/L ve potasyum $3,1$ mEq/L olarak bulunuyor. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) protokolüne göre, bu hastanın stabilizasyon fazındaki yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Dört yaşındaki bir çocuk; boy ve kilo değerlerinin yaşa göre $3.$ persentilin altında olması, karın şişliği ve bacaklarda basmakla iz bırakan ödem şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede saçların kuru ve kolaylıkla kopabilir olduğu, ciltte 'pullanmış boya' (flaky paint) görünümü ve belirgin hepatomegali saptanmıştır. Bu çocuktaki klinik tablo ve altında yatan patofizyolojik süreçlerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$20$ aylık bir kız çocuk, belirgin iştahsızlık ve bacaklarda şişlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde tartı/boy oranı $<-3$ standart sapma (SD), her iki bacakta gode bırakan ödem, saçlarda dökülme ve hepatomegali saptanıyor. WHO (Dünya Sağlık Örgütü) ağır malnütrisyon protokolü kapsamında hastaneye yatırılan ve tedavinin ilk $48$ saatinde (Stabilizasyon Fazı) olan bu hasta için aşağıdakilerden hangisi uygun olmayan bir yaklaşımdır?

$3$ yaşında, ağır marasmus tablosunda olduğu için hastaneye yatırılan bir çocukta, beslenme rehabilitasyonu başlandıktan sonraki ilk $48$ saat içerisinde ani gelişen taşikardi, kalp yetmezliği bulguları, kas güçsüzlüğü ve nöbet gözleniyor. Bu klinik tablodan (refeeding sendromu) sorumlu olan temel metabolik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

Beslenme yetersizliği nedeniyle polikliniğe getirilen 11 aylık bir erkek bebekte; fizik muayenede yaygın kas yıkımı, cilt altı yağ dokusunun neredeyse tamamen kaybı ve 'ihtiyar adam yüzü' (maymun yüzü) görünümü saptanmıştır. Hastada yapılan incelemede ödem saptanmadığına göre, bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisi ile en uyumludur?

$20$ aylık erkek çocuk; büyüme geriliği, karın şişliği ve bacaklarda şişlik yakınmaları ile getiriliyor. Fizik muayenesinde; ağırlık/boy oranı $<-3$ standart deviasyon (SD), batında asit, her iki alt ekstremitede gode bırakan yaygın ödem, saçlarda renk değişikliği (bayrak belirtisi) ve ciltte yer yer hiperpigmente, deskuame (soyulmuş boya) alanlar saptanıyor.

Ağır akut malnütrisyon (Kwashiorkor) tanısıyla hastaneye yatırılan ve stabilizasyon fazında izlenen bu hastanın ilk $48$ saatlik tedavisiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

$26$ aylık, vücut ağırlığı yaşa göre $<-3$ standart sapma ($SD$) olan, yaygın ödem ve ciltte hiperpigmente "pullanmış boya" (flaky paint) döküntüleri bulunan bir çocuk hastaneye yatırılıyor. Dünya Sağlık Örgütü ($DSÖ$) ağır akut malnütrisyon ($AAM$) protokolü uyarınca bu hastanın "Stabilizasyon Fazı"ndaki yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

18 aylık erkek çocuk; büyüme geriliği, karın şişliği ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde; ağırlık/boy oranı $-3\text{ SD}$'nin altında, pretibial ödem (+/+), hepatomegali (karaciğer kosta altında $4\text{ cm}$), saçlarda 'bayrak işareti' ve ciltte 'boya çatlağı' (flaky paint) dermatit görünümü saptanmıştır. Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) protokolüne göre 'ağır akut malnütrisyon' tanısı konulan bu hastanın stabilizasyon fazındaki (ilk $1-7$ gün) yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

$24$ aylık bir erkek çocuk, vücudunda yaygın ödem, saçlarda renk açılması ve gövdede "soyulmuş boya" (flaky paint) manzarası klinik bulguları ile acil servise getiriliyor. Yapılan değerlendirmede boya göre ağırlığı $<-3$ standart sapma olarak saptanıyor. Hastanın fizik muayenesinde bilincinin bulanık olduğu, ekstremitelerinin soğuk olduğu, kapiller dolum zamanının $5$ saniye ve nabızların zayıf ($165/dk$) olduğu gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde kan şekeri $38$ mg/dL bulunuyor. Bu hastanın acil yönetiminde Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) protokollerine göre atılması gereken en uygun adım hangisidir?

Vücut ağırlığı yaşa göre $<-3$ standart sapma ($SD$) olan ve ağır protein enerji malnütrisyonu saptanan bir çocukta, 'Kwashiorkor' tanısını 'Marasmus'tan ayıran en karakteristik klinik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?