Examkin

Soru

Zorluk: OrtaRomatoid Artrit

62 yaşında erkek hasta, yaklaşık 15 yıldır seropozitif Romatoid Artrit tanısıyla takip edilmektedir. Son bir aydır artan nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış olarak saptanıyor. Toraks ultrasonografisinde plevral efüzyon görülerek tanısal torasentez uygulanıyor.

Bu hastada plevral sıvı analizinde saptanması en muhtemel ve Romatoid Plörezi tanısını en güçlü şekilde destekleyen bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Plevral sıvı glukoz düzeyinin 25 mg/dL olmasıCevap
  2. B
    Plevral sıvı pH değerinin 7.45 olması
  3. C
    Sıvı/Serum LDH oranının 0.5'ten küçük olması
  4. D
    Plevral sıvıda kompleman (C3, C4) düzeylerinin yüksek olması
  5. E
    Mikroskobik incelemede bol miktarda mezotelyal hücre görülmesi

Cevap

Plevral sıvı glukoz düzeyinin 25 mg/dL olması
Romatoid Artrite bağlı plevral efüzyonların en ayırt edici ('patognomonik' sayılabilecek) özelliği, plevral sıvı glukoz düzeyinin çok düşük olmasıdır (sıklıkla 30 mg/dL'nin altındadır, hatta tespit edilemeyebilir). Bu durum, plevranın kalınlaşması sonucu glukozun kandan sıvıya geçişinin bozulması ve sıvıdaki yüksek metabolik aktivite ile açıklanır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu değerlendir
Uzun süreli Romatoid Artrit öyküsü olan hastada gelişen tek taraflı plevral efüzyon (Romatoid Plörezi şüphesi).
RA'nın ekstra-artiküler tutulumlarından biri plevral hastalıktır ve genellikle uzun süreli, seropozitif hastalıkta, erkeklerde daha sık görülür.
2
Romatoid Plörezi sıvı özelliklerini hatırla
Eksuda vasfında, düşük pH (<7.20), çok düşük Glukoz (<30 mg/dL), düşük Kompleman, yüksek LDH.
Romatoid plevral sıvı, glukozun plevra içine geçişinin engellenmesi (glukoz bloğu) ve artmış metabolik aktivite nedeniyle vücut sıvıları arasında en düşük glukoz düzeyine sahip sıvılardan biridir.
3
Seçenekleri karşılaştır
Sadece 'Glukoz < 30 mg/dL' seçeneği bu profille uyuşmaktadır.
Diğer seçenekler (yüksek pH, transuda bulgusu, yüksek kompleman, bol mezotelyal hücre) RA ile uyumsuzdur.

Anahtar Kavram

Romatoid Plörezi Sıvı Karakteristiği
Bu soruyu puanla

Konular

Romatoid Artrit

Bu konudan daha fazla soru