56 yaşında erkek hasta, 12 yıldır Romatoid Artrit (RA) tanısıyla takip edilmektedir. Hasta… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$56$ yaşında erkek hasta, $12$ yıldır Romatoid Artrit ( $RA$ ) tanısıyla takip edilmektedir. Hastanın özgeçmişinde sigara kullanımı mevcut olup, fizik muayenesinde her iki dirsek ekstansör yüzeyinde ağrısız, sert subkütan nodüller saptanmıştır. Son $1$ haftadır progresif nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetiyle başvuran hastanın akciğer grafisinde sağda plevral efüzyon izlenmiştir. Yapılan torasentez sonucunda plevral sıvının eksüda niteliğinde olduğu belirlenmiştir. Bu hastanın plevral sıvı analizi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?

Glikoz konsantrasyonunun $30$ mg/dL'nin altında olmasıCevap
B
Mezotel hücrelerinin tüm hücrelerin $\% 5$ 'inden fazlasını oluşturması
C
Kompleman ( $C3$ ve $C4$ ) düzeylerinin serum düzeyleriyle benzer olması
D
Adenozin deaminaz ( $ADA$ ) düzeyinin $5$ U/L'nin altında olması
E
Plevral sıvı $pH$ değerinin $7.35$ üzerinde saptanması

Cevap

Plevral sıvı glikoz konsantrasyonunun

30

mg/dL'nin altında olması beklenen en olası bulgudur.

Romatoid artrit plevral efüzyonunda glikoz düzeyi karakteristiktir ve genellikle

30

mg/dL'nin (hatta çoğu zaman

10

mg/dL'nin) altındadır. Bu durum, plevradaki enflamasyon nedeniyle glikozun plevral boşluğa geçişinin bozulmasından kaynaklanır.

Adım Adım Çözüm

Klinik ipuçlarını değerlendir.

Uzun süreli RA öyküsü olan erkek hastada subkütan nodüllerin varlığı, plevral efüzyon gibi ekstra-artiküler tutulum riskini artırır.

Romatoid plevral efüzyon erkeklerde, seropozitif (RF/Anti-CCP +) hastalarda ve nodüllü olgularda daha sıktır.

Eksüda karakterindeki plevral sıvının biyokimyasal özelliklerini analiz et.

RA efüzyonu; çok düşük glikoz, çok yüksek LDH (

> 700

U/L), düşük pH (

< 7.20

) ve düşük kompleman ile karakterizedir.

Bu biyokimyasal profil, plevral dokudaki yoğun enflamasyon ve glikoz transportundaki bozukluk ile ilişkilidir.

Seçenekleri karakterize bulgularla karşılaştır.

Glikozun

30

mg/dL'nin altında olması RA için tipiktir.

RA plevral sıvısı, glikozun en düşük olduğu (ampiyem ve malignite ile birlikte) plevral sıvı tiplerinden biridir.

Anahtar Kavram

Romatoid artrit plevral efüzyonu; düşük glikoz (

< 30

mg/dL), düşük pH, yüksek LDH ve düşük kompleman düzeyleri ile karakterize bir eksüdadır.

Daha Fazla Pratik

RA ve SLE plevral efüzyonlarını glikoz ve kompleman düzeyleri üzerinden karşılaştıran bir tabloya göz atın.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru