yaşında erkek hasta, uzun yıllardır kronik kabızlık nedeniyle laksatif kullanmaktadır. Son saattir giderek artan karın ağrısı ve belirgin karın şişliği şikayetiyle acil servise başvurur. Fizik muayenesinde batın ileri derecede distandü ve timpanik karakterdedir; ancak palpasyonda defans veya rebound saptanmamıştır. Direkt batın grafisinde sigmoid volvulus ile uyumlu görünüm izlenmesi üzerine hastaya acil rektosigmoidoskopik detorsiyon yapılmış ve klinik dekompresyon sağlanmıştır. Bu hastada yüksek olan nüks riskini önlemek amacıyla izlenmesi gereken en uygun klinik yönetim aşağıdakilerden hangisidir?
- Aynı hastanede yatış sürecinde elektif sigmoid rezeksiyonu yapılmasıCevap
- BHastanın şikayetleri düzeldiği için yüksek lifli diyet önerisi ile taburcu edilmesi
- CAcil şartlarda Hartmann prosedürü (sigmoid rezeksiyonu ve uç kolostomi) uygulanması
- DGelecekteki atakları önlemek için ömür boyu günlük laksatif kullanımının artırılması
- ENüksü takip etmek amacıyla ay sonra kolonoskopik kontrol planlanması
Cevap
Başarılı sigmoidoskopik detorsiyon sonrası aynı hastanede yatış sürecinde elektif sigmoid rezeksiyonu yapılması en uygun yaklaşımdır.
Sigmoid volvulusu olan hastalarda sigmoidoskopik detorsiyon %80-90 oranında başarı sağlar, ancak bu işlem sonrası nüks oranları çok yüksektir (%50-90). Bu nedenle, detorsiyon ile stabil hale gelen hastaların taburcu edilmeden önce aynı yatış sürecinde elektif sigmoid rezeksiyonu ile tedavi edilmeleri standart yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sigmoid volvulusunda non-operatif detorsiyon sonrası yüksek nüks riski nedeniyle aynı hastanede yatış döneminde elektif cerrahi (rezeksiyon) gereklidir.
Daha Fazla Pratik
Çekal volvulus ile sigmoid volvulus arasındaki yönetim farklarını (çekal volvulusta cerrahinin ilk seçenek olması gibi) gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s