Examkin

Soru

Zorluk: ZorKolon Volvulusları ve Mekanik Tıkanıklıklar

6767 yaşında kadın hasta, son 2424 saattir giderek artan karın şişliği, gaz ve gaita çıkaramama şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde uzun süreli şizofreni tanısı nedeniyle klozapin kullanımı ve kronik konstipasyon öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde karın ileri derecede distandü ve timpanik olarak saptanıyor; ancak rebound veya defans izlenmiyor. Rektal tuşede ampulla boş bulunuyor. Ayakta direkt karın grafisinde sol alt kadrandan başlayıp sağ üst kadrana uzanan, lümeni genişlemiş ve "kahve çekirdeği" görünümü veren bir kolon ansı izleniyor. Hastaya uygulanan rijit sigmoidoskopi ile detorsiyon işlemi başarıyla gerçekleştiriliyor ve bol miktarda gaz-gaita çıkışı sağlanıyor. Bu hasta için en uygun definitif tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kolon hazırlığı sonrası aynı yatışta elektif sigmoid kolon rezeksiyonuCevap
  2. B
    Tekrarlayan volvulus ataklarını önlemek amacıyla cerrahi sigmoidopeksi uygulanması
  3. C
    Obstrüktif sol kolon tümörü ön tanısıyla acil sol hemikolektomi ve primer anastomoz
  4. D
    Adezyonel mekanik tıkanıklık düşünülerek nazogastrik dekompresyon ve konservatif takip
  5. E
    Gangren riski nedeniyle hazırlık yapılmadan acil Hartmann prosedürü uygulanması

Cevap

Kolon hazırlığı sonrası aynı yatışta uygulanacak elektif sigmoid kolon rezeksiyonu, nüks riskini en aza indiren en uygun definitif tedavi yöntemidir.
Sigmoid volvulusu olan hastalarda endoskopik detorsiyon başarılı olsa bile, anatomik yatkınlık (uzun sigmoid kolon) devam ettiği için nüks oranı oldukça yüksektir. Modern cerrahi yaklaşımda, peritonit veya gangren bulgusu olmayan hastalarda başarılı detorsiyonu takiben kolon hazırlığı yapılarak aynı yatışta elektif sigmoid rezeksiyon uygulanması en düşük morbidite ve nüks oranını sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve radyolojik bulguların analizi
Kronik konstipasyon, antipsikotik kullanımı ve kahve çekirdeği manzarası ile sigmoid volvulusu tanısı doğrulanır.
Sigmoid volvulusu tipik olarak sigmoid kolonu uzun ve mezosu dar olan yaşlı veya nörolojik/psikiyatrik hastalarda görülür.
2
İlk müdahalenin değerlendirilmesi
Endoskopik detorsiyon başarılı olmuş ve perforasyon/gangren bulgusu saptanmamıştır.
Stabil ve gangren olmayan vakalarda ilk adım non-operatif detorsiyondur.
3
Definitif tedavi planlanması
Nüks oranının yüksekliği nedeniyle hasta taburcu edilmeden elektif sigmoid rezeksiyon planlanır.
Sadece detorsiyon yapılan vakalarda nüks oranı %50 civarındadır; bu nedenle aynı hospitalizasyonda rezeksiyon önerilir.

Anahtar Kavram

Sigmoid volvulusunda detorsiyon sonrası nüksü önlemek için elektif sigmoid rezeksiyon gerekliliği.

Alternatif Yöntem

Yüksek cerrahi riskli ve rezeksiyonu tolere edemeyecek hastalarda endoskopik olarak perkütan endoskopik kolostomi (PEC) bir alternatif olabilir.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kolon Volvulusları ve Mekanik Tıkanıklıklar

Bu konudan daha fazla soru