Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKolon Volvulusları ve Mekanik Tıkanıklıklar

48 yaşında kadın hasta, maraton koşucusu olup uzun süredir laksatif kullanımını gerektiren kronik konstipasyon öyküsü mevcuttur. Son 24 saattir devam eden ani başlangıçlı kramp tarzı karın ağrısı, kusma ve belirgin karın şişliği ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde batın distandü ve timpanik olup; palpasyonda sağ alt kadranda 'boşluk' hissi (Dance belirtisi benzeri) alınırken, sol üst kadranda hassas bir kitle saptanıyor. Ayakta direkt batın grafisinde (ADBG), apeksi sol üst kadrana (sol hipokondriyum) yönelmiş, genişlemiş bir kolon segmentine ait 'kahve çekirdeği' (coffee bean) görünümü izleniyor. Acil laparotomide çekumun kendi mezosu etrafında 360∘360^\circ döndüğü, terminal ileumun da bu rotasyona katıldığı ve çekum duvarında serozal yırtıklar oluştuğu görülüyor. Detorsiyon sonrası bağırsak rengi düzeliyor (viable). Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Çekumun detorsiyonu ve lateral karın duvarına çekopeksi uygulanması
  2. Sağ hemikolektomi ve primer ileotransversostomiCevap
  3. C
    Çekostomi tüpü yerleştirilmesi ve serozal yırtıkların onarımı
  4. D
    Adezyonlara bağlı obstrüksiyon (Ladd bantları) ihtimali nedeniyle sadece adezyolizis ve redüksiyon
  5. E
    Sigmoid kolon tümörü şüphesiyle obstrüksiyon seviyesinin üzerine loop kolostomi açılması

Cevap

Çekal volvulus saptanan ve duvarında serozal yırtıklar bulunan ancak viable olan hastada en uygun tedavi sağ hemikolektomi ve primer ileotransversostomidir.
Çekal volvulus olgularında kesin tedavi yaklaşımı sağ hemikolektomi ve primer ileotransversostomidir. Bağırsak segmenti viable olsa dahi, çekopeksi gibi sabitleme yöntemlerinin %40'lara varan nüks riski taşıması ve serozal yırtıkların varlığı, rezeksiyonu en güvenli ve etkili seçenek haline getirir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve radyolojik bulguların analizi
Sağ alt kadranın boş olması ve apeksi sol üst kadrana bakan kahve çekirdeği görünümü, sigmoid volvulustan ziyade çekal volvulus tanısını koydurur.
Çekal volvulusun apeksi sol üst kadrana (LUQ) bakarken, sigmoid volvulusun apeksi sağ üst kadrana (RUQ) yönelir.
2
Bağırsak canlılığının ve duvar bütünlüğünün değerlendirilmesi
Bağırsağın viable olması olumlu bir bulgudur ancak serozal yırtıklar duvarın aşırı distandü olduğunu ve risk altında olduğunu gösterir.
Serozal yırtıklar tam kat perforasyon öncesi bir uyarıdır ve basit manevralarla nüks riskinin alınmaması gerektiğini gösterir.
3
Cerrahi yöntemin seçilmesi
Sağ hemikolektomi (rezeksiyon) ve primer ileotransversostomi kararı verilir.
Çekal volvulusda çekopeksi veya tüp çekostomi nüks ve morbidite riskleri nedeniyle artık önerilmemektedir; rezeksiyon kesin çözüm sunar.

Anahtar Kavram

Çekal volvulusda bağırsak canlı olsa bile nüks riskini önlemek için rezeksiyon (sağ hemikolektomi) ve primer anastomoz tercih edilen yöntemdir.

Daha Fazla Pratik

Çekal volvulus ile sigmoid volvulus arasındaki radyolojik farkları ve tedavi algoritmalarını karşılaştırarak pekiştirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kolon Volvulusları ve Mekanik Tıkanıklıklar

Bu konudan daha fazla soru