Examkin

Soru

Zorluk: ZorKolon Volvulusları ve Mekanik Tıkanıklıklar

6868 yaşında kadın hasta, uzun süreli kronik konstipasyon ve kontrolsüz laksatif kullanım öyküsü ile acil servise başvuruyor. Yaklaşık 4848 saattir giderek artan karın şişliği, bulantı ve son 1212 saattir gaz-gaita çıkaramama şikayetleri mevcut. Fizik muayenesinde ileri derecede abdominal distansiyon, barsak seslerinde metalik tınlama ve sol alt kadranda belirginleşen hassasiyet saptanıyor; ancak rebound veya defans izlenmiyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı 16.400/mm316.400/mm^3, serum laktat düzeyi 3.5 mmol/L3.5 \text{ mmol/L} ve pH:7.31pH: 7.31 olarak bulunuyor. Ayakta direkt batın grafisinde (ADBG) batın sol üst kadranına doğru uzanan "kahve çekirdeği" (coffee bean) manzarası izleniyor. Yapılan acil rijit sigmoidoskopide 15. cm15. \text{ cm}'de lümenin kapalı olduğu, mukoza üzerinde yer yer siyanoze alanlar ve kanlı vasıfta sıvı görüldüğü saptanıyor.

Bu aşamada hastaya uygulanması gereken en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Endoskopik detorsiyonun zorlanarak tamamlanması ve rektal tüp yerleştirilmesi
  2. Sigmoid kolon rezeksiyonu ve uç kolostomi (Hartmann prosedürü)Cevap
  3. C
    Obstrükte kolon tümörü ön tanısıyla genişletilmiş sol hemikolektomi
  4. D
    Acil laparotomi ile sigmoidopeksi uygulaması
  5. E
    Adezyonlara bağlı tıkanıklık lehine adezyolizis ve bant eksizyonu

Cevap

Mukozal iskemi ve gangren bulguları saptanan sigmoid volvulusunda en uygun cerrahi yaklaşım sigmoid kolon rezeksiyonu ve uç kolostomi (Hartmann prosedürü) uygulanmasıdır.
Hastada saptanan 3.5 mmol/L3.5 \text{ mmol/L} laktat düzeyi, lökositoz ve asidoz tablosu sistemik bir inflamatuar yanıtın ve olası barsak iskemisinin göstergesidir. Sigmoidoskopide izlenen mukoza siyanozu ve kanlı sıvı, sigmoid kolonun gangrenöz olduğunu kesinleştirir. Gangrenöz sigmoid volvulusunda endoskopik detorsiyon perforasyon riski nedeniyle kontrendikedir. Bu durumda altın standart tedavi, nekrotik segmentin rezeksiyonu ve güvenli bir sonlandırma olan Hartmann prosedürüdür (uç kolostomi).

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve radyolojik verileri analiz etme
Kahve çekirdeği manzarası ve distansiyon sigmoid volvulusu tanısını koydurur.
Tanının netleştirilmesi tedavi algoritmasını belirler.
2
Sistemik ve endoskopik iskemi bulgularını değerlendirme
Yüksek laktat, lökositoz ve sigmoidoskopide saptanan siyanoz/kanlı sıvı gangrene işaret eder.
İskemi varlığı, ilk basamak tedavi olan endoskopik detorsiyonun kontrendike olduğunu gösterir.
3
Cerrahi yöntem seçimi
Gangrenöz barsak rezeke edilmeli ve acil/kirli şartlarda primer anastomozdan kaçınılarak Hartmann prosedürü seçilmelidir.
Perforasyon ve sepsis riskini minimize eden en güvenli cerrahi yöntemdir.

Anahtar Kavram

Gangrenöz sigmoid volvulusunda endoskopik detorsiyon kontrendikedir; tedavi acil rezeksiyondur.

Daha Fazla Pratik

Çekal volvulus ile sigmoid volvulusun radyolojik ve cerrahi yönetim farklarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kolon Volvulusları ve Mekanik Tıkanıklıklar

Bu konudan daha fazla soru