Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKolon Volvulusları ve Mekanik Tıkanıklıklar

8181 yaşında, Alzheimer tanısıyla bakımevinde kalan ve kronik konstipasyon nedeniyle uzun süredir laksatif bağımlılığı olan erkek hasta; karında ani başlayan masif şişkinlik, karın ağrısı ve son 2424 saattir gaz-dışkı çıkaramama şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede batın ileri derecede distandü ve timpanik olup, palpasyonla yaygın hassasiyet mevcuttur; ancak defans veya rebound saptanmamıştır. Rektal tuşede ampulla boştur. Ayakta direkt batın grafisinde (ADBG), sol alt kadrandan sağ üst kadrana doğru uzanan, orta hattı geçen ve "ters U" (kahve çekirdeği) manzarası oluşturan ileri derecede dilate kolon segmenti izlenmektedir. Bu hasta için en uygun definitif yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Endoskopik detorsiyonun ardından, aynı hastane yatışında barsak hazırlığı yapılarak sigmoid rezeksiyonu uygulanmasıCevap
  2. B
    Karın içinde mekanik tıkanıklığa yol açan yapışıklık şüphesiyle acil laparotomi ve adezyolizis uygulanması
  3. C
    Obstrüktif sol kolon tümörü ön tanısıyla acil sol hemikolektomi ve uç kolostomi açılması
  4. D
    Rijit sigmoidoskopik detorsiyon ve rektal tüp yerleştirilerek hastanın poliklinik kontrolü ile taburcu edilmesi
  5. E
    Sağ üst kadrandaki dilatasyonun çekal volvulus olduğu düşünülerek acil sağ hemikolektomi yapılması

Cevap

Stabil sigmoid volvulus hastalarında en uygun definitif tedavi, endoskopik detorsiyonu takiben aynı yatış sürecinde yapılan sigmoid rezeksiyonudur.
Sigmoid volvulusu olan ve peritonit bulgusu taşımayan stabil hastalarda, başlangıç tedavisi sigmoidoskopik detorsiyondur. Ancak bu hastaların %60'a yakınında aynı yatışta veya taburculuk sonrası erken dönemde nüks görülür. Bu nedenle, hastanın genel durumu toparlandıktan sonra aynı yatış süreci içerisinde barsak hazırlığı yapılarak sigmoid kolon rezeksiyonu yapılması altın standart definitif tedavidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve radyolojik bulguların analizi
İleri yaş, kronik konstipasyon ve ADBG'deki 'kahve çekirdeği' bulgusu ile sigmoid volvulusu tanısı konur.
Sigmoid volvulusunun en karakteristik radyolojik bulgusu masif dilate, ters U şeklindeki sigmoid kolondur.
2
Hastanın stabilite ve iskemi açısından değerlendirilmesi
Defans ve rebound olmaması, iskemik olmayan bir volvulus düşündürür.
Sistemik toksisite veya peritonit bulguları varsa ilk adım cerrahi olmalıdır, ancak stabil vakalarda dekompresyon önceliklidir.
3
Yönetim planının belirlenmesi
Endoskopik detorsiyon ile akut tablonun yatıştırılması ve ardından aynı yatışta rezeksiyon.
Taburculuk sonrası erken dönemde nüks riski çok yüksek olduğu için rezeksiyonun ertelenmemesi gerekir.

Anahtar Kavram

Sigmoid Volvulus Yönetimi

Daha Fazla Pratik

Eğer hastada fizik muayenede rebound ve lökositoz eşlik etseydi, endoskopik detorsiyon kontrendike olur ve acil Hartmann prosedürü gerekirdi.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kolon Volvulusları ve Mekanik Tıkanıklıklar

Bu konudan daha fazla soru