yaşında bir kız çocuk, yaklaşık ay önce geçirdiği impetigo sonrası gelişen çay rengi idrar ve göz kapaklarında şişlik nedeniyle takip edilmektedir. İlk başvuruda kan basıncı ( persantil üzeri), serum düzeyi (Normal: ) ve idrar protein/kreatinin oranı olarak saptanmıştır. Takibinin haftasında yapılan kontrollerinde hastanın ödeminin ve hipertansiyonun düzeldiği, makroskobik hematürisinin kaybolduğu görülmüştür. Ancak yapılan laboratuvar incelemesinde düzeyi ve idrar protein/kreatinin oranı olarak saptanmıştır. İdrar mikroskopisinde her sahada eritrosit ve akantositler izlenmektedir.
Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Renal biyopsi yapılmasıCevap
- BOral prednizolon tedavisi başlanması
- CDört hafta sonra kompleman düzeyi takibi
- DAnjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörü tedavisi başlanması
- ETekrar cilt kültürü ve ASO titresi bakılması
Cevap
Renal biyopsi yapılması
Doğru yaklaşım renal biyopsi yapılmasıdır. Çocuklarda akut post-streptokokal glomerulonefritte (APSGN) ödem ve hipertansiyon 1-2 haftada, makroskobik hematüri 2-3 haftada düzelir. Ancak serum C3 düzeyinin en geç 8 hafta içinde normalleşmesi gerekir. Bu hastada C3 düzeyinin 8. haftada hala düşük olması ve proteinürinin zamanla azalarak kaybolması beklenirken nefrotik düzeye (protein/kreatinin > 2) çıkması, tablonun basit bir APSGN olmadığını, Membranoproliferatif Glomerulonefrit (MPGN) veya diğer kronik glomerulonefritlerin araştırılması gerektiğini (biyopsi endikasyonunu) gösterir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
PSGN'de tipik iyileşme sürecinden sapmalar (özellikle C3 düşüklüğünün 8 haftayı aşması ve nefrotik proteinüri) ileri tanısal inceleme olan renal biyopsiyi gerektirir.