78 yaşında erkek hasta, pnömoni nedeniyle 2 haftadır piperasilin-tazobaktam tedavisi almak… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$78$ yaşında erkek hasta, pnömoni nedeniyle $2$ haftadır piperasilin-tazobaktam tedavisi almaktadır. Tedavisinin $14$ . gününde hastada karın ağrısı, şiddetli distansiyon, günde $12$ kez sulu dışkılama ve ateş ( $39.2^{\circ}C$ ) gelişiyor. Fizik muayenede kan basıncı $85/50$ $mmHg$ , nabız $120/dk$ , batın distandü ve rebound (+) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $42.000/mm^3$ , serum laktat düzeyi $4.2$ $mmol/L$ ve serum kreatinin $2.4$ $mg/dL$ ölçülüyor. Batın grafisinde transvers kolon çapı $8$ $cm$ saptanıyor. Bu hasta için en uygun başlangıç antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

A
Oral vankomisin ( $125$ $mg$ , günde $4$ kez)
B
Oral fidaksomisin ( $200$ $mg$ , günde $2$ kez)
Oral vankomisin ( $500$ $mg$ , günde $4$ kez) + İntravenöz metronidazol ( $500$ $mg$ , $8$ saatte bir) + Rektal vankomisinCevap
D
İntravenöz vankomisin ( $1$ $g$ , $12$ saatte bir) + Oral metronidazol ( $500$ $mg$ , $8$ saatte bir)
E
Oral metronidazol ( $500$ $mg$ , günde $3$ kez) + Oral fidaksomisin ( $200$ $mg$ , günde $2$ kez)

Cevap

Fulminan Clostridioides difficile enfeksiyonunda (şok, hipotansiyon, ileus veya toksik megakolon varlığı), tedavi yüksek doz (

500

mg

) oral vankomisin ile intravenöz metronidazol kombinasyonundan oluşmalı ve ileus durumunda rektal vankomisin eklenmelidir.

Hastada saptanan şok tablosu ve toksik megakolon, enfeksiyonun fulminan olduğunu kanıtlar. Bu durumda standart oral vankomisin dozu yetersiz kalır. Rehberlere göre fulminan CDI tedavisinde oral vankomisin

500

mg

(günde

4

kez) ile intravenöz metronidazol (

500

mg

8

saatte bir) birlikte uygulanmalıdır. Ayrıca ileus veya megakolon varlığında, antibiyotiğin kolona ulaşmasını sağlamak amacıyla vankomisin rektal yolla (lavman şeklinde) tedaviye eklenmelidir.

Adım Adım Çözüm

Klinik ciddiyetin değerlendirilmesi

Hastada hipotansiyon (

85/50

mmHg

), yüksek lökositoz (

42.000

) ve toksik megakolon (

8

cm

kolon çapı) mevcuttur.

Bu bulgular hastanın Clostridioides difficile enfeksiyonunun 'fulminan' kategorisinde olduğunu gösterir.

Tedavi protokolünün seçilmesi

Fulminan CDI için önerilen üçlü yaklaşım (Yüksek doz oral vanko + IV metro + Rektal vanko) saptanmıştır.

Toksik megakolon veya ileus durumunda oral ilaçların kolonun distal kısımlarına ulaşması güçleştiği için rektal uygulama ve sistemik etki için IV metronidazol kritiktir.

Anahtar Kavram

Fulminan Clostridioides difficile enfeksiyonu yönetimi

Daha Fazla Pratik

Clostridioides difficile nükslerinde bezlotoksumab kullanımı ve endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru