Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAnamnez, Fizik Muayene ve Üfürümler

8 yaşında bir erkek çocuk, rutin fizik muayenesi sırasında kalbinde üfürüm duyulması üzerine çocuk kardiyoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Yapılan oskültasyonda, sol alt sternal kenarda (mezokardiyak odak) en iyi duyulan 3/63/6 şiddetinde pansistolik bir üfürüm saptanıyor. Üfürümün derin inspiryum sırasında şiddetinin arttığı (Rivero-Carvallo belirtisi) fark ediliyor. Bu hastadaki fizik muayene bulguları aşağıdaki durumlardan hangisiyle en uyumludur?

  1. A
    Ventriküler septal defekt
  2. B
    Mitral yetmezliği
  3. Triküspit yetmezliğiCevap
  4. D
    Atrial septal defekt
  5. E
    Pulmoner stenoz

Cevap

Fizik muayene bulguları, inspiryumla şiddetlenen pansistolik üfürüm nedeniyle triküspit yetmezliğini desteklemektedir.
Triküspit yetmezliğinde duyulan üfürüm sol alt sternal kenarda en iyi işitilen pansistolik bir üfürümdür. İnspiryum sırasında göğüs içi negatif basıncın artmasıyla sağ kalbe venöz dönüş artar, bu da triküspit kapaktan geriye kaçan kan miktarını ve dolayısıyla üfürümün şiddetini artırır. Bu durum Rivero-Carvallo belirtisi olarak adlandırılır.

Adım Adım Çözüm

1
Üfürümün zamanlamasını analiz et.
Üfürüm pansistoliktir (S1 ile başlayıp S2'ye kadar devam eder).
VSD, mitral yetmezliği ve triküspit yetmezliği pansistolik üfürüm nedenleridir.
2
Üfürümün en iyi duyulduğu yeri ve yayılımını değerlendir.
Sol alt sternal kenar (mezokardiyak odak).
Triküspit yetmezliği ve VSD bu bölgede odaklanır; mitral yetmezliği ise apekse odaklanır.
3
Manevranın (inspiryum) üfürüm şiddeti üzerindeki etkisini yorumla.
İnspiryumla şiddeti artıyor (Rivero-Carvallo belirtisi).
İnspiryum, sağ kalbe venöz dönüşü artırarak sağ taraflı üfürümlerin (triküspit yetmezliği gibi) şiddetini artırır.

Anahtar Kavram

Sağ kalp kaynaklı üfürümlerin inspiryum ile şiddetlenmesi (Rivero-Carvallo belirtisi).
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Anamnez, Fizik Muayene ve Üfürümler

Bu konudan daha fazla soru