Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAteş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

2020 günlük, term doğmuş bir erkek bebek, rektal yoldan ölçülen 38,6∘C38,6^\circ C ateş nedeniyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde bebeğin emmesinin canlı olduğu, ön fontanelinin düz saptandığı ve sistem bakılarının doğal olduğu görülüyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Tam kan sayımı, CRPCRP ve tam idrar tetkiki normal gelirse poliklinik kontrolü önerilerek taburcu edilmelidir.
  2. B
    Rochester kriterleri uygulanarak düşük riskli saptanırsa, tedavi verilmeden evde yakın izlem yapılmalıdır.
  3. Kan, idrar ve beyin omurilik sıvısı (BOSBOS) örnekleri alındıktan sonra hastaneye yatırılmalı ve ampirik parenteral antibiyotik tedavisi başlanmalıdır.Cevap
  4. D
    Sadece kan ve idrar kültürü alınmalı; fizik muayenede menenjit bulgusu saptanmadığı için lomber ponksiyon (LPLP) ertelenmelidir.
  5. E
    Hastaneye yatırılmalı ve ampirik olarak seftriakson ile ampisilin kombinasyonu başlanmalıdır.

Cevap

Kan, idrar ve beyin omurilik sıvısı (BOSBOS) örnekleri alındıktan sonra hastaneye yatırılması ve ampirik parenteral antibiyotik tedavisi başlanmasıdır.
Doğru yaklaşım, kan, idrar ve beyin omurilik sıvısı (BOSBOS) örneklerinin alınarak hastanın yatırılmasıdır. Yenidoğan döneminde (<28< 28 gün) ateş saptanan tüm bebeklerde, ciddi bakteriyel enfeksiyon (CBECBE) riski yüksek olduğu ve klinik değerlendirme (iyi görünüm) bu riski dışlamada yetersiz kaldığı için 'tam septik işlem' yapılması ve parenteral tedavi başlanması standart protokoldür.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın yaşını ve klinik durumunu değerlendir.
Hasta 2020 günlük (yenidoğan) ve ateşi >38,0∘C> 38,0^\circ C (rektal).
Yenidoğan dönemindeki ateş, aksi ispatlanana kadar ciddi bakteriyel enfeksiyon (CBECBE) olarak kabul edilir.
2
Yenidoğan dönemi için standart yönetim protokolünü uygula.
Klinik görünümden bağımsız olarak tam septik işleme (Kan kültürü, İdrar kültürü, BOSBOS incelemesi/LPLP) karar verilir.
Bu yaş grubunda fizik muayene ve inflamatuar belirteçler (WBC, CRP vb.) menenjiti veya sepsisi dışlamada güvenilir değildir.
3
Tedavi planını oluştur.
Hasta hastaneye yatırılır ve parenteral antibiyotik (Ampisilin + Gentamisin veya Sefotaksim) başlanır.
Bilirubin metabolizması üzerindeki olumsuz etkileri nedeniyle seftriakson yerine sefotaksim tercih edilmelidir.

Anahtar Kavram

Ateşli Yenidoğan Yönetimi (Full Septik İşlem)
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Ateş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

Bu konudan daha fazla soru