Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAteş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

Çocukluk çağında ateş, sepsis ve nedeni bilinmeyen ateş (NBANBA) yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Yenidoğan döneminde (<28< 28 gün) sepsisin ampirik tedavisinde, bilirubini albüminden ayırarak kernikterus riskini artırması nedeniyle seftriakson kullanımından kaçınılmalıdır.
  2. B
    1−31-3 ay arası infantlarda odaksız ateş ve menenjit şüphesi varlığında, ListeriaListeria monocytogenesmonocytogenes kapsamı için ampirik tedaviye ampisilin eklenmesi uygundur.
  3. Yetişkinlerde sepsis taramasında kullanılan qSOFAqSOFA kriterlerinin pediatrik uyarlaması, sepsis tanısında SIRSSIRS kriterlerine göre daha yüksek duyarlılığa (sensitivitysensitivity) sahip olduğu için ilk seçenek olarak önerilir.Cevap
  4. D
    Nelson Pediatri kriterlerine göre, odağı saptanamayan ve en az 88 gün süren 38,3∘C38,3^\circ C üzerindeki ateş olguları 'Nedeni Bilinmeyen Ateş' (NBANBA) olarak tanımlanır.
  5. E
    Pediatrik septik şokta, sıvı resüsitasyonuna dirençli 'soğuk şok' tablosunda (düşük kardiyak debi, yüksek periferik direnç) ilk tercih edilmesi gereken vazoaktif ajan epinefrindir.

Cevap

Sepsis taramasında qSOFA kriterlerinin çocuklarda SIRS'tan daha duyarlı olduğu ve ilk seçenek olarak önerildiği ifadesi yanlıştır.
Pediatrik sepsis taramasında qSOFA'nın duyarlılığı (sepsisi saptama gücü) SIRS kriterlerinden belirgin şekilde daha düşüktür. Surviving Sepsis Campaign gibi güncel kılavuzlar, çocuklarda qSOFA'nın tek başına bir tarama aracı olarak kullanılmamasını, bunun yerine yaşa özgü SIRS kriterlerinin veya daha gelişmiş skorlama sistemlerinin tercih edilmesini önermektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Neonatal sepsis yönetimini değerlendir.
Yenidoğanlarda seftriaksonun bilirubin displasmanı ve kernikterus riski nedeniyle kontrendike olduğu bilgisi doğrulanır.
Yenidoğan fizyolojisindeki albumin bağlanma özellikleri ve bilirubin metabolizması bu kısıtlamayı gerektirir.
2
Süt çocukluğu dönemi menenjit ve sepsis etkenlerini incele.
Listeria monocytogenes'in ilk 3 ayda hala önemli bir etken olduğu ve ampisilin gerektirdiği doğrulanır.
Yaşa özgü ampirik antibiyotik seçimi en sık görülen patojenlere (GBS, E. coli, Listeria, S. pneumoniae) yönelik olmalıdır.
3
Güncel sepsis tarama sistemlerini karşılaştır.
qSOFA'nın çocuklarda mortalite öngörüsünde yardımcı olsa da, tarama (screening) için duyarlılığının SIRS'tan daha düşük olduğu saptanır.
Çocuklarda yaşa özgü vital bulguların değişkenliği nedeniyle qSOFA sepsisi öngörmede SIRS kadar başarılı değildir.
4
NBA tanımını kontrol et.
Pediyatrik NBA süresinin klasik olarak 8 gün olduğu bilgisi teyit edilir.
Nelson Pediatri kitabındaki güncel tanımlama bu şekildedir.

Anahtar Kavram

Pediatrik sepsis yönetiminde qSOFA duyarlılığı ve yaşa özgü antibiyotik/NBA tanımları.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Ateş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

Bu konudan daha fazla soru