Examkin

Soru

Zorluk: ZorAteş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

45 günlük bir infant, 38,9∘C38,9^\circ C rektal ateş ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kalp hızı 185/dk185\text{/dk}, solunum sayısı 55/dk55\text{/dk}, kapiller dolum süresi 2 saniye2\text{ saniye} ve periferik nabızlar dolgun olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı 22.000/mm322.000\text{/mm}^3 (%15 çomak, %65 PNL) ve CRP 42 mg/L42\text{ mg/L} bulunuyor.

Bu hastanın klinik durumu ve yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Uluslararası Pediatrik Sepsis Konsensus Konferansı (IPSCC) kriterlerine göre lökosit ve vücut sıcaklığı anormalliğine eşlik eden taşikardi ve taşipne varlığı ile SIRS tanısı alır; ampirik tedavide seftriaksonun yanına Listeria monocytogenes kapsamı için ampisilin eklenmelidir.Cevap
  2. B
    Hastada sistolik kan basıncı normal olduğu için SIRS tanısı konulamaz; bu yaş grubunda sepsis tanısı için mutlaka pediatrik qSOFA skorunun en az 2 olması zorunludur.
  3. C
    Seftriaksonun bilirubin displasmanı ve seftriakson-kalsiyum presipitasyonu riski yaşamın ilk 2 ayı (60 gün) boyunca devam ettiği için ampirik tedavide ampisilin ve gentamisin kombinasyonu tercih edilmelidir.
  4. D
    Lökosit sayısı 17.500/mm317.500\text{/mm}^3 üzerinde olduğu için tek başına SIRS tanısı için yeterlidir; vücut sıcaklığı kriteri sadece lökosit sayısı normal olduğunda zorunludur.
  5. E
    1 aydan büyük infantlarda en sık etkenler S. pneumoniae ve N. meningitidis olduğu için, ampirik tedavide sadece vankomisin ve seftriakson kombinasyonu yeterli olup ek bir ajana gerek yoktur.

Cevap

Hastada ateş, taşikardi, taşipne ve lökositoz mevcut olup SIRS tanısı kriterlerini karşılamaktadır; ampirik tedavide 28. günden sonra seftriakson kullanılabilir ancak Listeria kapsamı için ampisilin eklenmesi gereklidir.
Doğru seçenek, hastanın IPSCC kriterlerine göre (ateş, taşikardi, taşipne ve lökositoz) SIRS tanısı aldığını ve 1-3 ay arası infantlarda hem neonatal hem de süt çocuğu dönemi etkenlerini kapsayan seftriakson + ampisilin kombinasyonunun en uygun yaklaşım olduğunu doğru şekilde ifade etmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın yaş grubuna göre IPSCC (Uluslararası Pediatrik Sepsis Konsensus Konferansı) kriterlerini değerlendirmek.
45 günlük (infant) bebekte taşikardi eşiği >180/dk>180\text{/dk}, taşipne eşiği >34/dk>34\text{/dk} ve lökositoz eşiği >17.500/mm3>17.500\text{/mm}^3 (veya <5.000/mm3< 5.000\text{/mm}^3) olarak belirlenmiştir. Hasta tüm bu değerlerin üzerindedir.
SIRS tanısı için dört kriterden (ateş, kalp hızı, solunum sayısı, lökosit sayısı) en az ikisinin varlığı gerekir ve bunlardan birinin mutlaka ateş veya lökosit anormalliği olması zorunludur.
2
Hastanın yaşına ve olası etkenlere göre ampirik antibiyotik seçimini belirlemek.
1-3 ay arası infantlarda hem neonatal (GBS, Listeria, E. coli) hem de daha büyük çocukların (S. pneumoniae, N. meningitidis) etkenleri görülebilir. Seftriakson 28. günden sonra güvenle kullanılabilir.
Seftriaksonun bilirubin ile albumin bağlama bölgeleri için rekabete girmesi (kernikterus riski) sadece yenidoğan döneminde kritiktir. Ancak seftriakson Listeria'yı kapsamadığı için bu geçiş döneminde ampisilin eklenmelidir.

Anahtar Kavram

Pediatrik SIRS Tanı Kriterleri ve İnfant Dönemi (1-3 Ay) Ampirik Antibiyotik Yaklaşımı
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Ateş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

Bu konudan daha fazla soru