Ateş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

$12$ günlük bir yenidoğan, emmede azalma ve vücut ısısında düzensizlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde letarjik olan ve sepsis ön tanısıyla yatırılan hastada ampirik antibiyotik tedavisi planlanmaktadır. Bu hastada, bilirubini albüminden ayırarak kernikterus riskini artırması ve safrada kalsiyum tuzlarıyla çökerek psödolitiazise neden olabilmesi nedeniyle tercih edilmemesi gereken antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

Pediyatrik yaş grubunda "Nedeni Bilinmeyen Ateş" (NBA) tanısı ve etiyolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Erişkin sepsis tanımlarında yer alan $qSOFA$ skorlamasının pediyatrik popülasyona uyarlanmış hali olan **$p-qSOFA$ ve International Pediatric Sepsis Consensus Conference ($IPSCC$) kriterlerinin karşılaştırılmasıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır**?

45 günlük bir infant, $38,9^\circ C$ rektal ateş ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kalp hızı $185\text{/dk}$, solunum sayısı $55\text{/dk}$, kapiller dolum süresi $2\text{ saniye}$ ve periferik nabızlar dolgun olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $22.000\text{/mm}^3$ (%15 çomak, %65 PNL) ve CRP $42\text{ mg/L}$ bulunuyor.

Bu hastanın klinik durumu ve yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Çocukluk çağında ateş, sepsis ve nedeni bilinmeyen ateş ($NBA$) yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$10$ yaşında bir çocuk, $24$ gündür devam eden, günde en az bir kez $38,5^\circ C$ ve üzerinde seyreden ateş, halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle getirilmiştir. Hastanın fizik muayenesinde belirgin bir odak saptanamamış; tam kan sayımı, periferik yayma, akciğer grafisi ve kan kültürü sonuçları tanı koydurucu olmamıştır. Takibinde genel durumu bozulan hastanın nabzı $140/dakika$, solunum sayısı $32/dakika$ ve sistolik kan basıncı $85$ $mmHg$ olarak ölçülmüştür. Bu hasta ile ilgili olarak pediatrik sepsis, $SIRS$ ve Nedeni Bilinmeyen Ateş ($NBA$) kavramları temel alındığında aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Ateş nedeniyle tetkik edilen $10$ yaşında bir çocukta, genel durumun ateşin derecesine göre alışılmadık derecede iyi olması, nabız hızı ile vücut sıcaklığı artışı arasında uyumsuzluk (rölatif bradikardi - Faget belirtisi) ve laboratuvar incelemesinde lökositozla birlikte eozinofili saptanması durumunda, ayırıcı tanıda öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?

Çocukluk çağında "Nedeni Bilinmeyen Ateş" ($NBA$) tanısı konulabilmesi için, ateşin en az ne kadar sürmesi ve yapılan başlangıç değerlendirmelerine (ayrıntılı anamnez, fizik muayene ve temel laboratuvar testleri) rağmen odağın saptanamamış olması gerekir?

Pnömoni tanısıyla hastaneye yatırılan $10$ yaşındaki bir erkek çocuğun izlemi sırasında genel durumunun bozulduğu gözleniyor. Hastaya $1$ saat içinde toplam $40\text{ mL/kg}$ izotonik kristaloid sıvı yüklemesi yapılıyor. Resüsitasyon sonrası hastanın klinik ve laboratuvar bulguları şöyledir:

- Vücut sıcaklığı: $39,5^\circ C$ (Rektal)
- Kalp hızı: $140\text{/dakika}$
- Solunum hızı: $32\text{/dakika}$
- Kan basıncı: $92/58\text{ mmHg}$ ($10$ yaş için $5.$ persentil sistolik kan basıncı: $90\text{ mmHg}$)
- Lökosit sayısı: $18.500\text{/mm}^3$
- Arteriyel laktat düzeyi: $4,5\text{ mmol/L}$ (Üst sınırın $>2$ katı)
- Baz açığı: $-9\text{ mEq/L}$

Bu tabloya göre, Uluslararası Pediyatrik Sepsis Konsensus Konferansı (IPSCC) kriterlerine dayanarak yapılabilecek en doğru klinik tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

Pediatrik popülasyonda sepsis, septik şok ve nedeni bilinmeyen ateş ($NBA$) klinik tablolarının fizyolojisi ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$5$ yaşındaki bir çocuk, yüksek ateş ve halsizlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kalp hızı $142\text{/dk}$, solunum hızı $36\text{/dk}$ olarak ölçülüyor. Uluslararası Pediatrik Sepsis Konsensus Konferansı ($IPSCC$) kriterlerine göre, bu hastanın "Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu" ($SIRS$) tanısı alabilmesi için aşağıdakilerden hangisinin eşlik etmesi zorunludur?

$3$ yaşında bir çocuk, yüksek ateş ve halsizlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde vücut ısısı $39.4^\circ C$ olarak ölçülüyor. Uluslararası Pediyatrik Sepsis Tanımlama Konferansı (IPSCC) kriterlerine göre, bu hastada Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu (SIRS) tanısı konulabilmesi için eşlik etmesi gereken diğer bulgu aşağıdakilerden hangisi olabilir?

On günlük bir yenidoğan; beslenememe, letarji ve ateş şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde; aksiller ateş $38.2^{\circ}C$, genel durumu kötü, ciltte belirgin ikterik görünüm (total bilirubin: $18 mg/dL$, direkt bilirubin: $0.8 mg/dL$) ve fontanel bombeliği saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde; kan şekeri $45 mg/dL$, lökosit sayısı $4.200/mm^{3}$ (%20 band formu) ölçülmüş; lomber ponksiyonda pleositoz ve protein yüksekliği saptanmıştır. Bu hastanın yönetimi ve sepsis tanımları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$2$ aylık bir süt çocuğu, $39.2^\circ C$ ateş, huzursuzluk ve beslenme güçlüğü şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde toksik görünümde olan ve menenjit tablosu dışlanamayan hastaya ampirik antibiyotik tedavisi başlanması planlanıyor. Bu hastada, $3$ aydan büyük çocuklardaki ampirik yaklaşımdan farklı olarak, Listeria monocytogenes ve Grup B Streptokok ($GBS$) kapsayıcılığı sağlamak amacıyla tedavi şemasına eklenmesi gereken antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

Pediyatrik sepsis ve neonatal sepsis yönetimi ile ilgili yaşa özgü klinik yaklaşımlar, etiyolojik etkenler ve skorlama sistemleri göz önüne alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$14$ günlük bir bebek, beslenme güçlüğü ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan değerlendirmede sepsis ön tanısıyla yatırılan hastanın ampirik tedavisinde; seftriaksonun albümin üzerindeki bilirubin bağlama bölgeleri için bilirubinle yarışması, serbest bilirubin düzeyini artırarak kernikterus riskini tetiklemesi ve safra çamuru (biliyer sludge) oluşturma potansiyeli nedeniyle kullanımı önerilmemektedir. Bu hastada gram negatif etkenleri kapsamak ve yeterli santral sinir sistemi geçişi sağlamak amacıyla seftriakson yerine tercih edilmesi gereken en uygun antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

Çocukluk çağında enfeksiyon hastalıkları polikliniğinde ve acil serviste sıkça karşılaşılan ateşli hastaların yönetimi, sepsisin erken tanınması ve nedeni bilinmeyen ateş ($NBA$) süreçleri değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$20$ günlük, term doğmuş bir erkek bebek, rektal yoldan ölçülen $38,6^\circ C$ ateş nedeniyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde bebeğin emmesinin canlı olduğu, ön fontanelinin düz saptandığı ve sistem bakılarının doğal olduğu görülüyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Uluslararası Pediatrik Sepsis Konsensus Konferansı ($IPSCC$) kriterleri göz önüne alındığında, aşağıdaki klinik senaryolardan hangisi pediatrik Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu ($SIRS$) tanısını tam olarak karşılamaktadır?

$45$ günlük bir infant, evde ölçülen $38,6^\circ C$ ateş şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünde özellik saptanmayan, fizik muayenesi tamamen normal olan ve toksik görünümü bulunmayan bu bebekte; ciddi bakteriyel enfeksiyon ($CBE$) riskini değerlendirmek amacıyla Rochester kriterleri kullanılıyor. Buna göre, bebeğin "düşük risk" grubunda kabul edilip hastaneye yatırılmadan izlenebilmesi için aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisinin mevcudiyeti gereklidir?