32 aylık bir erkek çocuk, ateşinin 38.3^\circ C olduğu fark edildikten kısa süre sonra jen… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$32$ aylık bir erkek çocuk, ateşinin $38.3^\circ C$ olduğu fark edildikten kısa süre sonra jeneralize tonik-klonik karakterde $4$ dakika süren bir nöbet geçiriyor. Öyküsünden ablasının da çocukken iki kez febril nöbet geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde gelişim basamakları yaşına uygun saptanan hastada meninks iritasyon bulgusu bulunmuyor. Bu hasta ile ilgili aşağıdaki değerlendirmelerden hangisi doğrudur?

Nöbetin nispeten düşük dereceli bir ateşle tetiklenmiş olması, febril nöbetin tekrarlama riskini artıran bir faktördür.Cevap
B
Ailede febril nöbet öyküsü bulunması, bu atağın "komplike febril nöbet" olarak sınıflandırılması için yeterlidir.
C
Hastanın yaşının $18$ aydan büyük olması, nöbetin tekrarlama olasılığını en üst düzeye çıkaran faktördür.
D
Bu klinik tabloda ileride epilepsi gelişme riski, genel popülasyona göre yaklaşık $10$ kat artmıştır.
E
Nöbet süresi $2$ dakikadan uzun sürdüğü için hastaya mutlaka uzun süreli antiepileptik profilaksi başlanmalıdır.

Cevap

Nöbetin nispeten düşük dereceli bir ateşle tetiklenmiş olması, febril nöbetin tekrarlama riskini artıran bir faktördür.

Febril nöbetlerde rekürrens (tekrarlama) riskini artıran dört temel faktör; hastanın yaşının küçük olması (

<18

ay), ailede birinci derece akrabada febril nöbet öyküsü, ateşin başlamasından hemen sonra (ilk 1 saat içinde) nöbet geçirilmesi ve nöbetin nispeten düşük dereceli (

<39^\circ C

) bir ateşle tetiklenmesidir. Sorudaki hastada ateşin

38.3^\circ C

olması bu riski artıran bir durumdur.

Adım Adım Çözüm

Hastadaki nöbet özelliklerini (süre, karakter, sayı) ve ateş derecesini değerlendirin.

Nöbet jeneralize,

4

dakika sürmüş,

24

saat içinde tek ve

38.3^\circ C

ateşle tetiklenmiştir. Bu tablo 'basit febril nöbet' tanımıyla uyumludur.

Sınıflandırma, risk analizi ve yönetim planı için ilk adımdır.

Febril nöbetin tekrarlama (rekürrens) risk faktörlerini gözden geçirin.

Majör risk faktörleri: Küçük yaş (

<18

ay), düşük dereceli ateşle tetiklenme, ailede febril nöbet öyküsü ve ateşin başlamasıyla nöbet arasındaki sürenin kısa olmasıdır.

Hastanın bireysel risk profilini belirlemek aileyi doğru bilgilendirmek için gereklidir.

Epilepsi gelişimi için risk faktörlerini rekürrens faktörlerinden ayırt edin.

Epilepsi riskini artıranlar; komplike nöbet özellikleridir (fokalite, uzun süre, tekrar), anormal nörolojik muayene veya ailede epilepsi öyküsüdür. Ailede febril nöbet öyküsü rekürrensi artırırken epilepsi riskini belirgin artırmaz.

Ailenin en büyük endişesi olan epilepsi riskini doğru değerlendirmek kritiktir.

Anahtar Kavram

Febril nöbetlerde rekürrens (tekrarlama) risk faktörleri ile epilepsi risk faktörlerinin ayrımı.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru