aylık bir kız çocuk, ateşle acil servise getiriliyor. Annesi, çocuğun ağzının sağ kenarında çekilme ile başlayan ve ardından tüm vücudunda kasılma ile devam eden, yaklaşık dakika süren bir nöbet geçirdiğini ifade ediyor. Fizik muayenesinde bilateral otit saptanan hastanın menenjit bulgusu saptanmıyor ve nörolojik muayenesi doğal bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ABasit febril nöbet; ateş düşürücü verilerek evde izlem
- Komplike febril nöbet; ateş odağına yönelik tedavi ve klinik izlemCevap
- CBasit febril nöbet; menenjiti dışlamak için rutin lomber ponksiyon
- DKomplike febril nöbet; rutin kraniyal görüntüleme ve EEG çekilmesi
- EBasit febril nöbet; bir sonraki ateşte kullanılmak üzere rektal diazepam reçete edilmesi
Cevap
Komplike febril nöbet tanısı konulmalı ve saptanan ateş odağına (otit) yönelik tedavi ile hasta klinik olarak izlenmelidir.
Vakada nöbetin ağız kenarında çekilme ile başlaması fokal bir başlangıca işaret eder. Febril nöbetlerde fokal özelliklerin varlığı, nöbet süresi ne kadar kısa olursa olsun (bu vakada dakika) nöbetin 'Komplike Febril Nöbet' olarak sınıflandırılmasını gerektirir. Hastanın muayenesinde bilateral otit saptanması ateş odağını açıklar. Menenjit bulgusu olmayan ve aydan büyük olan bu hastada rutin lomber ponksiyon gerekli değildir; öncelikli yaklaşım saptanan enfeksiyona yönelik tedavi ve hastanın klinik takibidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Fokal başlangıçlı febril nöbetler, süre ve sayıdan bağımsız olarak 'komplike' olarak sınıflandırılır.
Daha Fazla Pratik
Komplike febril nöbet geçiren hastalarda epilepsi gelişme risk faktörlerini (aile öyküsü, gelişimsel gerilik, nöbet tipi) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s