Examkin

Soru

Zorluk: ZorFebril Nöbetler

1414 aylık bir erkek çocuk, ateşi 38.4∘C38.4^\circ C ölçüldükten kısa süre sonra başlayan, sağ kol ve bacakta kasılmalarla karakterize ve 1010 dakika süren bir nöbet geçirmesi üzerine acil servise getiriliyor. Öyküsünden, hastanın jeneralize epilepsi tanısıyla izlenen bir ablası olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateş 38.6∘C38.6^\circ C, genel durumu iyi, meninks iritasyon bulguları negatif ve nörolojik muayenesi doğal saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve prognozu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. A
    Nöbet süresi 1515 dakikadan kısa olduğu ve tek bir atak şeklinde gerçekleştiği için "basit febril nöbet" olarak sınıflandırılır.
  2. Hastada ileride epilepsi gelişme riski; hem fokal nöbet geçirmesi hem de birinci derece akrabasında epilepsi öyküsü olması nedeniyle genel popülasyona göre artmıştır.Cevap
  3. C
    Nöbetin 38.5∘C38.5^\circ C altındaki nispeten düşük bir ateşle tetiklenmiş olması, bu durumun febril nöbet olmadığını ve doğrudan epilepsi tanısı konulması gerektiğini gösterir.
  4. D
    Meninks iritasyon bulgusu saptanmadığı için, hastanın yaşı ve nöbetin fokal özelliği dikkate alınmaksızın lomber ponksiyon (LP) yapılması kontrendikedir.
  5. E
    Hastanın ablasında epilepsi olması, bu nöbetin febril nöbet olarak kabul edilmesini engeller; bu nedenle hastaya hemen profilaktik antiepileptik tedavi başlanmalıdır.

Cevap

Doğru yanıt, hastanın fokal nöbet geçirmesi ve ailesinde epilepsi öyküsü bulunması nedeniyle ileride epilepsi gelişme riskinin arttığını belirten seçenektir.
Doğru seçenek, hastanın hem komplike nöbet (fokal başlangıç) geçirmesi hem de ailede epilepsi öyküsü olması nedeniyle epilepsi riskinin arttığını doğru bir şekilde tanımlamaktadır. Febril nöbet sonrası epilepsi gelişimi için üç ana risk faktörü vardır: nörolojik gelişimsel gerilik, komplike nöbet ve ailede epilepsi öyküsü. Bu hastada iki faktör birden bulunmaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Nöbetin karakterini analiz et.
Nöbet sağ kol ve bacakta başlamıştır (fokal başlangıç).
Fokal başlangıçlı nöbetler, süreleri ne olursa olsun "komplike febril nöbet" olarak sınıflandırılır.
2
Epilepsi risk faktörlerini değerlendir.
Komplike nöbet varlığı ve birinci derece akrabada (abla) epilepsi öyküsü mevcuttur.
Bu iki faktör, basit febril nöbet sonrası %1 olan epilepsi riskini bu hastada yaklaşık %7-10 seviyelerine çıkarır.
3
Yönetim planını belirle.
LP açısından hastayı değerlendir ve prognoz hakkında aileyi bilgilendir.
14 aylık olması ve komplike nöbet geçirmesi, menenjit şüphesi açısından yakın izlem veya gerekirse LP gerektirir.

Anahtar Kavram

Febril nöbetlerde basit-komplike ayrımı ve uzun dönem epilepsi risk faktörleri.

Daha Fazla Pratik

Febril nöbetlerde rekürrens (tekrarlama) risk faktörlerini de gözden geçiriniz: düşük yaş (<12 ay), düşük ateş, kısa süreli ateş-nöbet arası zaman ve ailede febril nöbet öyküsü.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Febril Nöbetler

Bu konudan daha fazla soru