Examkin

Soru

Zorluk: OrtaParatiroid Hastalıkları

5858 yaşında kadın hasta, rutin biyokimya taramasında kalsiyum 10.810.8 mg/dL (N: 8.5−10.58.5-10.5) ve PTH 9595 pg/mL (N: 15−6515-65) saptanması üzerine polikliniğe başvuruyor. Hastanın bilinen bir şikayeti yoktur ve fizik muayenesi normaldir. Laboratuvar incelemesinde; kreatinin klerensi 7575 ml/dk, 2424 saatlik idrar kalsiyumu 320320 mg/gün saptanıyor. Çekilen kemik mineral yoğunluğu (DEXA) sonucunda T-skorları; lomber omurga −1.8-1.8, femur boynu −2.0-2.0 ve distal 1/31/3 radius −2.7-2.7 olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. ParatirodektomiCevap
  2. B
    Altı ay arayla kalsiyum ve kreatinin takibi
  3. C
    Oral bifosfonat tedavisi başlanması
  4. D
    Düşük kalsiyumlu diyet ve sıvı alımının artırılması
  5. E
    Sadece femur ve lomber skorlar baz alınarak cerrahi dışı takip

Cevap

Hastanın distal 1/31/3 radius bölgesindeki T-skoru −2.5-2.5 değerinin altında olduğu için en uygun yaklaşım paratirodektomidir.
Doğru yanıt olan cerrahi müdahale (paratirodektomi), hastanın distal 1/31/3 radius bölgesindeki kemik mineral yoğunluğunun T-skoru olarak −2.7-2.7 bulunması nedeniyle endikedir. Primer hiperparatiroidizm kılavuzlarına göre, asemptomatik hastalarda lomber omurga, kalça, femur boynu veya distal 1/31/3 radius bölgelerinden herhangi birinde T-skorunun −2.5-2.5 veya daha düşük olması cerrahi gerektirir.

Adım Adım Çözüm

1
Tanının doğrulanması
Yüksek kalsiyum ve yüksek PTH düzeyleri ile Primer Hiperparatiroidizm (PHPT) tanısı konulmuştur.
Yönetim planı yapmadan önce tanının netleştirilmesi gerekir.
2
Semptom ve organ hasarı kontrolü
Hastanın semptomu yoktur (Asemptomatik PHPT), böbrek fonksiyonları (kreatinin klerensi 7575) ve idrar kalsiyumu (320320 mg/gün) cerrahi sınırların üzerindedir.
Asemptomatik hastalarda cerrahi endikasyonlar belirli kriterlere dayanır.
3
Kemik mineral yoğunluğu (DEXA) değerlendirmesi
Lomber ve femur skorları cerrahi sınırda olmasa da distal 1/31/3 radius T-skoru −2.7-2.7 (limit ≤−2.5\leq -2.5) bulunmuştur.
20222022 Primer Hiperparatiroidizm kılavuzuna göre herhangi bir bölgedeki (lomber, kalça, femur boynu veya distal 1/31/3 radius) T-skoru ≤−2.5\leq -2.5 ise cerrahi endikedir.

Anahtar Kavram

Asemptomatik Primer Hiperparatiroidizmde Cerrahi Endikasyonlar

Daha Fazla Pratik

Primer hiperparatiroidizmde 20222022 Fourth International Workshop kriterlerini tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Paratiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru