Soru

$56$ yaşında kadın hasta, başka bir şikayeti yokken yapılan rutin biyokimya tetkiklerinde kalsiyum düzeyinin yüksek bulunması üzerine değerlendiriliyor. Hastanın öyküsünde kemik ağrısı, nefrolitiyazis veya peptik ülser öyküsü bulunmamaktadır. Laboratuvar bulguları; serum kalsiyumu $11.1$ $mg/dL$ (Normal: $8.5-10.5$), PTH $90$ $pg/mL$ (Normal: $15-65$), serum albumin $4.0$ $g/dL$ ve serum fosforu $2.6$ $mg/dL$ olarak saptanıyor. Kemik mineral dansitometrisinde (DEXA) saptanan en düşük T-skoru $-2.1$ olup vertebral görüntülemede fraktür saptanmıyor. Hastanın hesaplanan kreatinin klerensi $52$ $ml/dk$ bulunuyor. Bu asemptomatik primer hiperparatiroidi hastasında, güncel (2022) kılavuzlara göre cerrahi tedavi kararı verilmesini sağlayan temel endikasyon aşağıdakilerden hangisidir?