Paratiroid Hastalıkları

$32$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın fizik muayenesi doğal olup, özgeçmişinde böbrek taşı, patolojik kırık veya kemik ağrısı öyküsü bulunmamaktadır. Aile öyküsünde babasında ve kardeşinde de benzer kalsiyum yükseklikleri olduğu, ancak hiçbirinin cerrahi tedaviye ihtiyaç duymadığı öğreniliyor.

Yapılan laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdaki gibidir:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, yapılan kemik mineral yoğunluğu ölçümünde osteoporoz saptanması üzerine tetkik ediliyor. Herhangi bir gastrointestinal şikayeti, bilinen sistemik hastalığı veya ilaç kullanım öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesi doğaldır. Laboratuvar sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Bu verilere göre, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında erkek hasta, 14 ay önce başarılı bir kadavradan böbrek nakli yapılmış olmasına rağmen devam eden kemik ağrıları ve genel halsizlik şikayetleriyle cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde, nakil öncesi $8$ yıl boyunca son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyalize girdiği belirtiliyor.

Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Check-up amacıyla başvuran 46 yaşındaki erkek hastada saptanan asemptomatik hiperkalsemi nedeniyle ileri tetkik isteniyor. Hastanın fizik muayenesi normaldir ve özgeçmişinde böbrek taşı veya kemik ağrısı öyküsü bulunmamaktadır. Yapılan tetkik sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Kemik mineral dansitometrisinde (DXA) L1-L4 T skoru $-1.2$ ve distal 1/3 radius T skoru $-1.4$ olarak saptanmıştır. Renal ultrasonografisi normaldir.

Bu hasta için bir sonraki en uygun yönetim basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

$56$ yaşında kadın hasta, başka bir şikayeti yokken yapılan rutin biyokimya tetkiklerinde kalsiyum düzeyinin yüksek bulunması üzerine değerlendiriliyor. Hastanın öyküsünde kemik ağrısı, nefrolitiyazis veya peptik ülser öyküsü bulunmamaktadır. Laboratuvar bulguları; serum kalsiyumu $11.1$ $mg/dL$ (Normal: $8.5-10.5$), PTH $90$ $pg/mL$ (Normal: $15-65$), serum albumin $4.0$ $g/dL$ ve serum fosforu $2.6$ $mg/dL$ olarak saptanıyor. Kemik mineral dansitometrisinde (DEXA) saptanan en düşük T-skoru $-2.1$ olup vertebral görüntülemede fraktür saptanmıyor. Hastanın hesaplanan kreatinin klerensi $52$ $ml/dk$ bulunuyor. Bu asemptomatik primer hiperparatiroidi hastasında, güncel (2022) kılavuzlara göre cerrahi tedavi kararı verilmesini sağlayan temel endikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında erkek hasta; boyunda giderek büyüyen sertlik, genel halsizlik ve son iki aydır gelişen ses kısıklığı şikayetleriyle cerrahi polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenede boyun sağ alt bölgede, yutkunmakla kısıtlı hareket eden, oldukça sert ve çevre dokulara fikse görünümde yaklaşık $3.5$ cm'lik kitle palpe ediliyor. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Boyun ultrasonografisinde sağ tiroid lobu alt-arka komşuluğunda, tiroid dokusuyla sınırı net seçilemeyen, heterojen ekoda ve lobüle konturlu kitle saptanıyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında serum kalsiyum düzeyinin $10.7 \text{ mg/dL}$ (N: $8.5-10.2$) ve parathormon (PTH) düzeyinin $82 \text{ pg/mL}$ (N: $15-65$) saptanması üzerine endokrin cerrahisi polikliniğine başvuruyor. Hastanın herhangi bir klinik şikayeti olmayıp, özgeçmişinde böbrek taşı öyküsü bulunmamaktadır. Yapılan ek incelemelerde; kemik mineral dansitometrisi (DEXA) değerleri yaş ve cinsiyetine göre normal, $24$ saatlik idrar kalsiyumu $220 \text{ mg/gün}$ ve üriner sistem ultrasonografisi normal olarak raporlanıyor. Bu hasta için 5. Uluslararası Çalıştay ($2022$) kılavuz kriterlerine göre en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, iki yıldır prolaktinoma tanısıyla kabergolin tedavisi almaktadır. Hastanın rutin kontrollerinde serum kalsiyum düzeyi $11.2$ mg/dL (N: $8.5-10.5$), fosfor düzeyi $2.1$ mg/dL (N: $2.5-4.5$) ve paratiroid hormon (PTH) düzeyi $135$ pg/mL (N: $15-65$) saptanmıştır. $24$ saatlik idrar kalsiyum ekskresyonu $350$ mg/gün (N: < $250$) olan hastanın boyun ultrasonografisinde sağ alt ve sol üst paratiroid bezleri hipoekoik ve büyüktür. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında erkek hasta, son 3 aydır artan halsizlik, şiddetli kemik ağrıları, konstipasyon ve boyunda kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde boyun sağ alt kadranda sert, çevre dokulara fikse bir kitle palpe ediliyor. Laringoskopik incelemede sağ vokal kord paralizisi saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum düzeyi $15.8 mg/dL$, PTH düzeyi $1150 pg/mL$ (Normal: $10-65 pg/mL$) ve alkalen fosfataz (ALP) düzeyi $540 U/L$ olarak bulunuyor. Bu hastada en olası tanı için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında erkek hasta, rutin kontrollerinde kalsiyum yüksekliği saptanması üzerine polikliniğe başvuruyor. Bilinen ek hastalığı ve şikayeti olmayan hastanın fizik muayenesi normaldir. Laboratuvar incelemelerinde;

- Serum kalsiyumu: $10.8\text{ mg/dL}$ (N: $8.5-10.5$)
- Albümin: $4.2\text{ g/dL}$
- Fosfor: $2.4\text{ mg/dL}$ (N: $2.5-4.5$)
- PTH: $115\text{ pg/mL}$ (N: $15-65$)
- 24 saatlik idrar kalsiyumu: $95\text{ mg}$ ($1.8\text{ litre}$ idrar hacmi)
- Serum kreatinin: $1.1\text{ mg/dL}$
- İdrar kreatinin: $80\text{ mg/dL}$
- $25\text{-OH Vitamin D}$ düzeyi: $11\text{ ng/mL}$

Bu hasta için bir sonraki en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, tekrarlayan böbrek taşı düşürme şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi $11.2$ mg/dL, fosfor $2.1$ mg/dL ve Parathormon (PTH) düzeyi $95$ pg/mL olarak saptanıyor. Hastanın özgeçmişinden 2 yıldır galaktore nedeniyle medikal tedavi aldığı, soygeçmişinden ise babasının tedaviye dirençli peptik ülser nedeniyle mide ameliyatı geçirdiği öğreniliyor. Boyun ultrasonografisinde sağ alt paratiroid lojunda $1$ cm çapında hipoe koik lezyon izlenirken diğer bezler net değerlendirilemiyor.

Bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında kadın hasta, check-up sırasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Herhangi bir şikayeti olmayan hastanın fizik muayenesi doğal saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kalsiyumu $10.9 \text{ mg/dL}$ ($N: 8.5-10.5$), serum fosforu $2.3 \text{ mg/dL}$ ($N: 2.5-4.5$), parathormon (PTH) $118 \text{ pg/mL}$ ($N: 15-65$), serum kreatinin $0.8 \text{ mg/dL}$ ve $24$ saatlik idrar kalsiyumu $280 \text{ mg/gün}$ olarak ölçülüyor. Kemik mineral dansitometrisinde (DEXA) lomber omurga T-skoru $-2.7$ ve distal radius T-skoru $-2.2$ bulunuyor. Bu klinik verilere göre, asemptomatik primer hiperparatiroidizm tanısı alan bu hastada cerrahi tedavi önerilmesinin temel gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında kadın hasta, başka bir şikayeti yokken rutin kontrol amacıyla yapılan kan tetkiklerinde kalsiyum yüksekliği saptanması üzerine genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde nefrolitiyazis veya patolojik kırık öyküsü bulunmuyor. Fizik muayenesinde boyunda kitle saptanmıyor ve sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Kemik mineral dansitometrisinde (DEXA) $L1-L4$ vertebra ve femur boynu T-skorları sırasıyla $-1.2$ ve $-0.9$ olarak saptanmıştır. Üriner sistem ultrasonografisinde taş veya nefrokalsinozis izlenmemiştir.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında erkek hasta, 10 yıl süren hemodiyaliz öyküsünü takiben 18 ay önce başarılı bir böbrek nakli (renal transplantasyon) gerçekleştirilmiştir. Rutin poliklinik kontrolünde saptanan laboratuvar değerleri şu şekildedir:

- Serum Kalsiyum: $11.4 \text{ mg/dL}$ (N: $8.5-10.5$)
- Serum Fosfor: $2.2 \text{ mg/dL}$ (N: $2.5-4.5$)
- Serum Kreatinin: $1.0 \text{ mg/dL}$ (N: $0.6-1.2$)
- İntakt PTH: $380 \text{ pg/mL}$ (N: $10-65$)

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, başka bir merkezde yapılan rutin kontrollerinde kalsiyum yüksekliği saptanması üzerine başvuruyor. Hastanın kemik ağrısı, nefrolitiazis veya gastrointestinal şikayeti bulunmamaktadır. Yapılan laboratuvar incelemeleri aşağıdadır:

Hastanın kemik mineral dansitometrisinde (DEXA) en düşük T-skoru $-2.1$ (L2-L4) olarak ölçülmüştür. Hesaplanan kreatinin klirensi $54$ mL/dk olan bu asemptomatik primer hiperparatiroidizm hastasında, paratiroidektomi kararı verilmesi için en uygun gerekçe aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, işe giriş muayenesi sırasında saptanan laboratuvar anormallikleri nedeniyle genel cerrahi polikliniğine yönlendiriliyor. Hastanın herhangi bir kemik ağrısı, böbrek taşı öyküsü veya gastrointestinal şikayeti bulunmuyor. Fizik muayenesinde ek patoloji saptanmayan hastanın laboratuvar sonuçları şu şekildedir:

Kemik mineral dansitometrisi (DEXA) sonucunda T-skorları; lomber omurgada $-0.6$, femur boynunda $-0.9$ olarak saptanıyor. Renal ultrasonografisinde nefrolitiyazis izlenmiyor.

Bu hasta için en uygun klinik yaklaşım hangisidir?

$46$ yaşında kadın hasta, check-up sırasında saptanan hiperkalsemi nedeniyle genel cerrahi polikliniğine yönlendiriliyor. Hastanın herhangi bir kemik ağrısı, böbrek taşı öyküsü veya gastrointestinal yakınması bulunmamaktadır. Yapılan fizik muayenesi doğaldır. Laboratuvar ve görüntüleme tetkikleri aşağıda sunulmuştur:

Bu hastada, güncel kılavuzlara ($5$. Uluslararası Atölye Çalışması - $2022$) göre primer hiperparatiroidi tanısı kesinleştirildikten sonra cerrahi tedavi önerilmesinin en uygun gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında asemptomatik kadın hastada, rutin kontroller sırasında serum kalsiyum düzeyi $10.9 mg/dL$ (Normal: $8.5-10.5 mg/dL$) ve PTH düzeyi $95 pg/mL$ (Normal: $10-65 pg/mL$) olarak saptanmıştır. Hastanın kreatinin klerensi $78 mL/dk$ ve 24 saatlik idrar kalsiyumu $220 mg/gün$ ölçülmüştür. Yapılan kemik mineral dansitometrisinde (DXA) T-skorları; lomber vertebra $-1.8$, total kalça $-2.0$ ve distal $1/3$ radius $-2.6$ bulunmuştur. Görüntüleme yöntemlerinde böbrek taşı veya vertebral fraktür saptanmayan bu hastada, güncel kılavuzlara göre cerrahi tedavi endikasyonu koyduran temel bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında kadın hasta, sağ alt paratiroid adenomu ve şiddetli kemik ağrıları nedeniyle opere ediliyor. Ameliyat öncesi ve postoperatif 36. saatteki laboratuvar değerleri aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

Postoperatif dönemde hastada ağız çevresinde uyuşma, el ve ayak parmaklarında parestezi ve karpopedal spazm geliştiği gözleniyor.

Bu klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, son bir yıl içerisinde iki kez böbrek taşı düşürme öyküsü ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi $11.2$ $mg/dL$ (N: $8.5-10.5$), serum fosfor düzeyi $2.3$ $mg/dL$ (N: $2.5-4.5$) ve paratiroid hormon (PTH) düzeyi $120$ $pg/mL$ (N: $10-65$) olarak saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?