45 yaşında kadın hasta, yapılan kemik mineral yoğunluğu ölçümünde osteoporoz saptanması üz… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında kadın hasta, yapılan kemik mineral yoğunluğu ölçümünde osteoporoz saptanması üzerine tetkik ediliyor. Herhangi bir gastrointestinal şikayeti, bilinen sistemik hastalığı veya ilaç kullanım öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesi doğaldır. Laboratuvar sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralığı
Serum Kalsiyum	$9.6 \text{ mg/dL}$	$8.5 - 10.2$
Serum Fosfor	$2.8 \text{ mg/dL}$	$2.5 - 4.5$
Albumin	$4.2 \text{ g/dL}$	$3.5 - 5.0$
Serum PTH	$115 \text{ pg/mL}$	$15 - 65$
$25-OH$ Vitamin D	$38 \text{ ng/mL}$	$> 30$
Kreatinin	$0.8 \text{ mg/dL}$	$0.6 - 1.2$
$24$ Saatlik İdrar Kalsiyumu	$180 \text{ mg/gün}$	$100 - 250$

Bu verilere göre, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Sekonder hiperparatiroidi
Normokalsemik primer hiperparatiroidiCevap
C
Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi (FHH)
D
Tersiyer hiperparatiroidi
E
Psödohipoparatiroidi

Cevap

Normokalsemik primer hiperparatiroidi

Normokalsemik primer hiperparatiroidi, hastanın serum kalsiyum düzeylerinin (total ve iyonize) sürekli olarak normal sınırlarda seyretmesine rağmen PTH düzeylerinin yüksek olması ve bu yüksekliği açıklayacak tüm sekonder nedenlerin (Vitamin D eksikliği, böbrek yetmezliği, malabsorbsiyon, hiperkalsiürik ilaçlar vb.) dışlanması ile konulan bir tanıdır. Bu vakada tüm sekonder nedenler dışlanmıştır ve osteoporoz gibi uç organ hasarı mevcuttur.

Adım Adım Çözüm

Kalsiyum ve PTH düzeylerini analiz etme

Serum kalsiyumu

9.6 \text{ mg/dL}

(normal), ancak PTH

115 \text{ pg/mL}

(belirgin yüksek) olarak saptandı.

Primer hiperparatiroidi spektrumunu değerlendirmek için kalsiyum ve PTH ilişkisi esastır.

Sekonder hiperparatiroidi nedenlerini dışlama

25-OH

Vitamin D düzeyi

> 30 \text{ ng/mL}

ve eGFR normal (

> 60 \text{ mL/dak}

) olduğundan Vit D eksikliği ve kronik böbrek yetmezliği dışlanmıştır.

PTH yüksekliğinin kalsiyum düşüklüğüne yanıt olarak gelişen ikincil (sekonder) bir durum olup olmadığını anlamak gerekir.

Diğer sekonder nedenleri ve ilaç kullanımını sorgulama

Hastanın ilaç kullanımı (tiyazid, lityum) ve gastrointestinal (malabsorbsiyon) şikayeti bulunmadığı belirtilmiştir.

PTH yüksekliğine yol açabilecek diğer dışsal faktörlerin elenmesi tanıyı kesinleştirir.

Anahtar Kavram

Normokalsemik Primer Hiperparatiroidi

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru