yaşında kadın hasta, yıl önce Hodgkin lenfoma nedeniyle mediastinal radyoterapi öyküsü ile başvuruyor. Son aydır giderek artan nefes darlığı, karında şişlik ve bacaklarda ödem şikayetleri mevcut. Fizik muayenede juguler venöz dolgunluk izleniyor ve bu dolgunluğun inspiryumla azalmak yerine arttığı (Kussmaul belirtisi) gözleniyor. Oskültasyonda erken diyastolde duyulan yüksek frekanslı bir ek ses (perikardiyal vuru) saptanıyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?
- Juguler venöz traselerde belirgin ve hızlı "y" inişiCevap
- BEKG'de derivasyonlarında konkav ST segment yükselmesi ve patolojik Q dalgaları
- CAni başlayan yırtılır tarzda sırt ağrısı ve kollar arasında mmHg'den fazla tansiyon farkı
- DAkciğer oskültasyonunda tek taraflı solunum seslerinin alınamaması ve hiperrezonans
- EJuguler venöz traselerde "y" inişinin tamamen kaybolması veya körelmesi
Cevap
Konstrüktif perikarditli hastalarda juguler venöz traselerde belirgin ve hızlı bir 'y' inişi görülmesi en olası bulgudur.
Vaka sunumundaki mediastinal radyoterapi öyküsü, Kussmaul belirtisi (inspiryumla JVB artışı) ve perikardiyal vuru sesi tipik bir konstrüktif perikardit tablosudur. Konstrüktif perikarditte, perikard tamponadının aksine venöz traselerde 'y' inişi hızlı ve derindir. Bu durum diyastolün başında ventriküler doluşun hızla gerçekleşmesi ve perikardın rijitliği nedeniyle aniden durmasıyla ilişkilidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Konstrüktif perikardit ve perikard tamponadı arasındaki hemodinamik farklar (y inişinin varlığı/yokluğu).