yaşında erkek hasta, sanitasyon koşullarının yetersiz olduğu bir bölgeye yaptığı seyahatten gün sonra başlayan, ağrısız, çok miktarda ve sulu ishal şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız atım/dakika ve cilt turgoru azalmış olarak saptanıyor. Dışkı incelemesinde "pirinç suyu" görünümü (kansız, mukussuz, beyaz partiküllü sıvı) izleniyor. Bu hastadaki klinik tablo için en olası etken ve yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- Etken Vibrio cholerae olup, tedavide en kritik adım hızlı ve agresif sıvı-elektrolit resüsitasyonudur.Cevap
- BEtken Salmonella Typhi olup, tedavide öncelik vakit kaybetmeden ampirik seftriakson başlanmasıdır.
- CTablo bir zoonotik enfeksiyon olup, hastalık muhtemelen enfekte hayvanla temas veya vektör aracılığıyla bulaşmıştır.
- DMevcut dehidratasyon bulguları nedeniyle menenjit dışlanmalı ve BOS'ta hücre artışı ve glikoz düşüklüğü araştırılmalıdır.
- EEtken muhtemelen anaerobik bir enterik patojendir ve tedavide spektrumu genişletmek için metronidazol eklenmelidir.
Cevap
En olası etken Vibrio cholerae olup, tedavide en kritik adım hızlı ve agresif sıvı-elektrolit resüsitasyonudur.
Klinik tablodaki 'pirinç suyu' (rice-water) ishal, kolera için patognomoniktir. Vibrio cholerae toksini (koleratojen), adenilat siklazı sürekli aktif tutarak cAMP artışına ve sonuçta bağırsak lümenine kontrolsüz su-elektrolit çıkışına neden olur. Bu hastada hipotansiyon ve taşikardi ile seyreden ağır bir dehidratasyon mevcuttur; bu nedenle tedavideki ilk ve en kritik adım damar yolunun açılıp agresif sıvı replasmanına başlanmasıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Vibrio cholerae (Kolera) kliniği ve acil yönetim önceliği