Examkin

Soru

Zorluk: ZorGram Negatif ve Enterik Enfeksiyonlar

2424 yaşında kadın hasta; günde 1515 kez tekrarlayan, az miktarda, kanlı ve mukuslu dışkılama, şiddetli karın ağrısı ve tenesmus (sürekli ıkınma hissi) şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın acil servisteki takibinde ateşi 39.8∘39.8^\circ C olarak saptanıyor ve kısa süreli jeneralize tonik-klonik bir nöbet gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde sodyum düzeyi 123123 mEq/LmEq/L ve lökosit sayısı 32.000/mm332.000/mm^3 (%88 nötrofil hakimiyeti) bulunuyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Hastalık oluşturması için çok düşük bir inokülum miktarı (10−10010-100 bakteri) yeterlidir.Cevap
  2. B
    İnsanlara en sık kümes hayvanlarının dışkısıyla kirlenmiş suların tüketilmesiyle bulaşan bir zoonozdur.
  3. C
    Birinci basamak ampirik tedavide her zaman oral amoksisilin tercih edilmelidir.
  4. D
    Nöbetlerin nedeni, bakterinin kan yoluyla santral sinir sistemine yayılması ve menenjit yapmasıdır.
  5. E
    Bağırsak lümeninde salgıladığı toksinlerle cGMP düzeyini artırarak sekresyonel ishale yol açar.

Cevap

En olası etken olan Shigella için karakteristik özellik, çok düşük bir inokülum miktarı (10−10010-100 bakteri) ile hastalık oluşturabilmesidir.
Vakadaki dizanteri tablosu, yüksek ateş, belirgin lökositoz, hiponatremi ve nöbet birlikteliği en tipik olarak Shigella enfeksiyonlarında görülür. Shigella türlerinin en önemli ayırt edici özelliklerinden biri, mide asidinden etkilenmeyerek çok düşük sayıda bakteri (10−10010-100 adet) ile enfeksiyon başlatabilmeleridir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et
Dizanteri (kanlı-mukuslu ishal), yüksek ateş, tenesmus, belirgin lökositoz ve nörolojik bulgular (nöbet) mevcut.
Bu tablo tipik olarak invaziv enterik enfeksiyonları, özellikle Shigella'yı düşündürür.
2
Laboratuvar verilerini değerlendir
Hiponatremi (123123 mEq/LmEq/L) ve nöbet birlikteliği saptandı.
Shigellozda (özellikle S.dysenteriaeS. dysenteriae ve S.sonneiS. sonnei) hiponatremi ve 'Ekiri sendromu' olarak bilinen toksik ensefalopati/nöbetler sık görülen ekstra-intestinal bulgulardır.
3
Mikroorganizmanın ayırt edici özelliklerini hatırla
Shigella, mide asidine dirençli olduğu için çok düşük dozlarda (10−10010-100 CFU) bulaşabilir.
Bu özellik, kreş ve kışla gibi toplu yaşam alanlarındaki yüksek atak hızını açıklar.

Anahtar Kavram

Shigella enfeksiyonlarında düşük infektif doz ve karakteristik ekstra-intestinal bulgular (nöbet, hiponatremi).
Bu soruyu puanla

Konular

Gram Negatif ve Enterik Enfeksiyonlar

Bu konudan daha fazla soru