Examkin

Soru

Zorluk: ZorGram Negatif ve Enterik Enfeksiyonlar

Tip 2 diyabet tanısı ile takipli 64 yaşında kadın hasta, 3 gündür devam eden üşüme, titreme, yüksek ateş ve sağ üst kadran ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede ateş 38.8∘C38.8^\circ\text{C} ölçülüyor ve sağ hipokondriyak bölgede hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökositoz (18.000/mm318.000/\text{mm}^3) ve alkalen fosfataz (ALP) yüksekliği dikkat çekiyor. Abdominal görüntülemede karaciğer sağ lobunda 6 cm6 \text{ cm} çapında hipoekoik lezyon izleniyor. Perkütan drenaj materyalinden yapılan kültürde Gram-negatif basiller üüyor ve kolonilerin uzama (string) testinin pozitif (>5 mm>5 \text{ mm}) olduğu görülüyor. Bu hastada kalıcı görme kaybını önlemek amacıyla, semptom olmasa dahi öncelikle istenmesi gereken konsültasyon veya tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Göz hastalıkları konsültasyonuCevap
  2. B
    Transtorasik ekokardiyografi
  3. C
    Kolonoskopi
  4. D
    Lomber ponksiyon
  5. E
    Kemik iliği aspirasyonu

Cevap

Göz hastalıkları konsültasyonu (Endoftalmit taraması)
Sorudaki vaka, tipik bir 'İnvaziv Klebsiella pneumoniae Karaciğer Apsesi Sendromu' tablosudur. Özellikle diyabetik hastalarda, Asya kökenlilerde daha sık olmakla birlikte, hipervirülan *Klebsiella pneumoniae* suşları karaciğer apsesine ve eş zamanlı metastatik enfeksiyonlara (göz, beyin, akciğer) yol açar. 'String testi'nin (uzama testi) pozitif olması, bu bakterinin hiper-mukovizkoz (aşırı kapsüllü) fenotipini gösterir. Bu tablonun en yıkıcı komplikasyonu endojen endoftalmittir. Hastalarda göz şikayeti başlangıçta silik olabilir, ancak hızlı müdahale edilmezse kalıcı körlükle sonuçlanır. Bu nedenle, bu tanıyı alan her hastada, semptom sorgulamasıyla yetinilmeyip rutin oftalmolojik muayene (fundoskopi) önerilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu tanımla
Diyabetik hasta + Karaciğer apsesi + Gram-negatif basil + Pozitif String testi
Bu kombinasyon 'İnvaziv Karaciğer Apsesi Sendromu'nu (Hipervirülan Klebsiella pneumoniae) işaret eder.
2
Etkenin spesifik özelliklerini hatırla
Hipervirülan K. pneumoniae (hvKP), özellikle K1 ve K2 kapsül tipleri ile ilişkilidir ve metastatik enfeksiyon yapma eğilimi çok yüksektir.
String testinin pozitif olması (mukovizkozitenin artması) bu virülan suşun tipik özelliğidir.
3
En kritik metastatik komplikasyonu belirle
Endojen endoftalmit.
Bu sendromda hastaların yaklaşık %10-15'inde septik metastaz görülür ve endoftalmit, hızlı ve kalıcı görme kaybına yol açabildiği için acil tarama gerektirir.

Anahtar Kavram

İnvaziv Klebsiella Pneumoniae Karaciğer Apsesi Sendromu ve Endoftalmit İlişkisi

İpuçları

1
Etken bakteri 'string testi' pozitif olan bir *Klebsiella* türüdür.
2
Bu bakteri türü diyabetik hastalarda karaciğer apsesi yaptığında, kan yoluyla diğer organlara, özellikle de göze yayılma eğilimindedir.

Daha Fazla Pratik

Streptococcus gallolyticus bakteriyemisinde yapılması gereken tarama testini (kolonoskopi) hatırlayınız.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Gram Negatif ve Enterik Enfeksiyonlar

Bu konudan daha fazla soru