15 yaşında bir genç, bilinen inaktif HBsAg taşıyıcılığı (HBeAg negatif, anti-HBe pozitif) … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

15 yaşında bir genç, bilinen inaktif $HBsAg$ taşıyıcılığı (HBeAg negatif, anti-HBe pozitif) nedeniyle izlenirken; ani başlayan bulantı, kusma ve göz aklarında sararma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ikterik ve karaciğeri kostanın altında $3 \, cm$ hassas olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan değerler aşağıda sunulmuştur:

Tetkik	Sonuç
ALT	$2450 \, U/L$
AST	$1800 \, U/L$
Total Bilirubin	$8.5 \, mg/dL$
$HBsAg$	Pozitif
$Anti-HBc \, IgM$	Negatif
$Anti-HDV \, IgM$	Pozitif
$HDV \, RNA$	Pozitif
$HBV \, DNA$	$1200 \, IU/mL$

Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Akut $HDV$ koinfeksiyonu
$HDV$ süperenfeksiyonuCevap
C
Pre-core mutant $HBV$ reaktivasyonu
D
Akut $Hepatit \, A$ süperenfeksiyonu
E
İnaktif taşıyıcılığın immün reaktif faza geçişi

Cevap

Hepatit D (Delta) süperenfeksiyonu

Doğru cevap olan HDV süperenfeksiyonu tanısı, hastanın bilinen kronik HBV taşıyıcılığı zemininde aniden gelişen ağır hepatit tablosu ve serolojik bulgularla desteklenmektedir. Anti-HBc IgM negatifliği, hastadaki HBV enfeksiyonunun akut olmadığını; HDV IgM ve RNA pozitifliği ise yeni bir Delta enfeksiyonu eklendiğini gösterir. HDV süperenfeksiyonu, koinfeksiyona göre kronikleşme ve fulminan hepatit gelişme riski açısından çok daha tehlikelidir.

Adım Adım Çözüm

ALT ve Bilirubin değerlerini yorumla

ALT:

2450 \, U/L

ve sarılık varlığı

Hastada akut bir hepatoselüler hasar ve kolestaz tablosu olduğunu gösterir.

HBV serolojik durumunu belirle

HBsAg

(+),

Anti-HBc \, IgM

(-) ve düşük

HBV \, DNA

Hastanın akut bir HBV enfeksiyonu geçirmediğini, halihazırda kronik bir taşıyıcı olduğunu (inaktif taşıyıcı) teyit eder.

HDV markerlarını analiz et

Anti-HDV \, IgM

(+) ve

HDV \, RNA

(+)

Hastanın yeni bir HDV enfeksiyonu geçirdiğini kanıtlar.

Bulguları sentezle

Kronik HBV + Akut HDV = Süperenfeksiyon

Eğer her iki virüs aynı anda alınsaydı (koinfeksiyon), hastada Anti-HBc IgM pozitifliği görülürdü.

Anahtar Kavram

HDV Koinfeksiyonu ve Süperenfeksiyonu Ayrımı

Alternatif Yöntem

Süperenfeksiyon durumunda HDV'nin HBV replikasyonunu baskıladığını (HBV DNA'nın düşük kalması) hatırlamak tanıyı kolaylaştırır.

Tahmini Süre:3m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru