Examkin

Soru

Zorluk: ZorSpondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

13 yaşında erkek hasta, son 3 aydır özellikle sabahları belirginleşen, hareketle azalan sağ topuk ağrısı ve sol dizinde şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden şikayetlerinin sinsi bir şekilde başladığı, son bir ay içinde ateş, ishal veya idrar yolu enfeksiyonu geçirmediği, ancak bir yıl önce şiddetli göz kızarıklığı ve ışığa hassasiyet nedeniyle 'akut anterior üveit' tanısıyla tedavi edildiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde sol dizde asimetrik artrit bulguları ve sağ aşil tendonunun kalkaneusa yapışma yerinde palpasyonla belirgin hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde lökosit: 8.500/mm³, sedimantasyon: 60 mm/saat, CRP: 4.8 mg/dL, ANA (-) ve RF (-) bulunuyor. Ekokardiyografisi ve kan kültürü normal saptanıyor. Hastanın genetik incelemesinde HLA-B27 pozitifliği saptanıyor.

Uluslararası Romatoloji Dernekleri Birliği (ILAR) sınıflandırma kriterleri göz önüne alındığında, bu hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Entesitle ilişkili artritCevap
  2. B
    Oligoartiküler juvenil idiyopatik artrit
  3. C
    Akut romatizmal ateş
  4. D
    Septik artrit
  5. E
    Reaktif artrit

Cevap

Doğru tanı Entesitle İlişkili Artrit'tir (ERA). Hastanın yaşı, cinsiyeti, asimetrik oligoartriti, entesiti, akut anterior üveit öyküsü ve HLA-B27 pozitifliği bu tanıyı kesinleştirir.
Entesitle ilişkili artrit (ERA), Juvenil İdiyopatik Artrit'in (JİA) bir alt tipidir. Genellikle 6 yaşından büyük erkek çocukları etkiler. Klasik klinik tablosu; alt ekstremitelerde asimetrik oligoartrit, entesit (özellikle aşil tendonu ve plantar fasya yapışma yerlerinde iltihap) ve akut anterior üveit ataklarıdır. Laboratuvar incelemelerinde ANA ve RF genellikle negatifken, HLA-B27 pozitifliği %80'in üzerindedir. Hastanın 13 yaşında erkek olması, 3 aydır süren artrit ve entesit tablosu, akut anterior üveit öyküsü ve HLA-B27 pozitifliği ILAR kriterlerine göre kesin olarak ERA tanısı koydurur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun özelliklerini ve süresini değerlendir
3 aydır devam eden (kronik) sinsi başlangıçlı asimetrik oligoartrit (sol diz) ve entesit (sağ aşil tendonu hassasiyeti) saptanmıştır.
Akut mu kronik mi olduğunu belirlemek, septik artrit ve akut romatizmal ateş gibi akut tabloları dışlamak için gereklidir.
2
Hastanın demografik özellikleri ve eşlik eden ekstra-artiküler bulguları analiz et
Hasta 13 yaşında bir erkektir. Ekstra-artiküler bulgu olarak geçirilmiş 'akut semptomatik anterior üveit' öyküsü vardır.
JİA alt tiplerini ayırmak için yaş, cinsiyet ve üveit tipi (akut semptomatik vs kronik asemptomatik) çok önemli belirleyici faktörlerdir.
3
Laboratuvar ve genetik belirteçleri klinik verilerle birleştir
ANA ve RF negatif, HLA-B27 pozitif saptanmıştır. Hastada öncül enfeksiyon öyküsü yoktur.
ANA negatifliği oligoartiküler JİA'dan uzaklaştırırken, HLA-B27 pozitifliği ve öncül enfeksiyon yokluğu reaktif artriti dışlayıp tanıyı doğrudan ERA'ya götürür.

Anahtar Kavram

Entesitle İlişkili Artrit (ERA) ILAR Sınıflandırma Kriterleri ve Klinik Bulguları
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Spondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

Bu konudan daha fazla soru