Examkin

Soru

Zorluk: ZorSpondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

13 yaşında erkek hasta, sağ topuk arkasında ağrı ve sol dizinde şişlik şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden son 3 aydır sabahları belinde belirgin tutukluk hissettiği ve bu durumun hareketle azaldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde sol dizde efüzyon ve sağ aşil tendonunun kalkaneusa yapışma yerinde belirgin hassasiyet saptanıyor. Göz muayenesinde akut anterior üveit bulguları mevcut. Laboratuvar incelemelerinde tam kan sayımı normal, sedimentasyon: 70 mm/saat, CRP: 48 mg/L (Normal: <5), ANA negatif, RF negatif ve HLA-B27 pozitif olarak bulunuyor.

Bu hastada ILAR (Uluslararası Romatoloji Dernekleri Birliği) sınıflandırma kriterlerine göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Oligoartiküler juvenil idiopatik artrit
  2. B
    Akut romatizmal ateş
  3. Entesitle ilişkili artritCevap
  4. D
    Septik artrit
  5. E
    Poliartiküler juvenil idiopatik artrit

Cevap

Doğru yanıt, entesit, asimetrik alt ekstremite artriti, akut anterior üveit ve HLA-B27 pozitifliği bulgularıyla Entesitle ilişkili artrit seçeneğidir.
Hastada görülen 6 yaşından büyük erkek çocuk profili, alt ekstremite ağırlıklı asimetrik artrit, belirgin entesit (aşil tendonu hassasiyeti), inflamatuar bel ağrısı, akut anterior üveit ve HLA-B27 pozitifliği; ILAR kriterlerine göre Entesitle ilişkili artrit (ERA) tanısı koydurur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın demografik özelliklerini ve temel eklem bulgularını analiz et.
13 yaş erkek çocukta alt ekstremitede asimetrik artrit (sol diz) ve entesit (sağ aşil tendonu) saptanmıştır.
JIA alt tiplerini ayırmak için yaş, cinsiyet ve tutulan eklem paterni ile entesit varlığı kritik öneme sahiptir.
2
Eşlik eden ekstra-artiküler bulguları ve laboratuvar sonuçlarını değerlendir.
Hastada inflamatuar bel ağrısı öyküsü, akut anterior üveit ve HLA-B27 pozitifliği vardır; ANA ve RF negatiftir.
Akut anterior üveit ve HLA-B27 pozitifliği spondiloartropati spektrumunu kuvvetle destekler.
3
Elde edilen bulguları ILAR kriterleri ile eşleştir.
Artrit ve entesit birlikteliğine ek olarak HLA-B27 pozitifliği, erkek hasta (>6 yaş) ve akut anterior üveit varlığı spesifik bir JIA alt tipini işaret eder.
Bu kriterler doğrudan Entesitle ilişkili artrit (ERA) tanısını kesinleştirmektedir.

Anahtar Kavram

Juvenil İdiopatik Artrit (JIA) alt tiplerinden Entesitle İlişkili Artritin (ERA) ILAR sınıflandırma kriterlerine göre klinik ve laboratuvar özellikleriyle tanınması.
Bu soruyu puanla

Konular

Spondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

Bu konudan daha fazla soru