yaşında erkek hasta, yaklaşık aydır devam eden sağ dizinde şişlik, hareket kısıtlılığı ve her iki topuk arkasında sabahları belirginleşen ağrı şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede sağ dizde artrit bulguları ve bilateral Achilles insersiyosunda (yapışma yerinde) hassasiyet saptanıyor. Göz muayenesinde sağ gözde konjonktival hiperemi, ağrı ve fotofobi tespit ediliyor. Laboratuvar incelemesinde eritrosit sedimantasyon hızı yüksek, RF ve ANA negatif bulunuyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Entezit ile ilişkili artritCevap
- BOligoartiküler juvenil idiyopatik artrit
- CSistemik başlangıçlı juvenil idiyopatik artrit
- DSeptik artrit
- EAkut romatizmal ateş
Cevap
Entezit ile ilişkili artrit tanısı, hastanın yaşı, cinsiyeti, asimetrik büyük eklem artriti, entezit bulgusu ve semptomatik akut anterior üveit varlığı ile en olası tanıdır.
Entezit ile ilişkili artrit (ERA) tanısı doğrudur; çünkü hastanın 6 yaşından büyük bir erkek olması, alt ekstremitede asimetrik oligoartrit (sağ diz) göstermesi, Achilles insersiyosunda entezit bulunması ve en önemlisi ağrılı, kırmızı göz ile karakterize akut anterior üveit tablosu ILAR kriterleri ile tam uyumludur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Entezit ile İlişkili Artrit (ERA), juvenil idiyopatik artritin bir alt tipi olup HLA-B27 birlikteliği ve akut semptomatik anterior üveit ile karakterizedir.
İpuçları
1
Hastanın yaşına, cinsiyetine ve ağrılı göz bulgusuna dikkat edin.
2
Pediatrik artritler arasında hangi alt tipte 'kırmızı, ağrılı göz' (akut üveit) görüldüğünü hatırlayın.
Daha Fazla Pratik
ERA tanılı hastalarda progresyonda sakroiliit gelişimi ve HLA-B27 pozitifliğinin tanısal değerini çalışabilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s