Spondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

$13$ yaşında erkek çocuk, son $4$ aydır aralıklı seyreden sağ kalça ağrısı ve sol dizinde şişlik şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde sol dizde efüzyon, sağ kalça hareketlerinde kısıtlılık ve bilateral tuberositas tibia üzerinde belirgin hassasiyet saptanıyor. Öyküsünden iki ay önce fotofobinin eşlik ettiği, aniden gelişen tek taraflı göz kızarıklığı ve ağrısı nedeniyle tedavi aldığı öğreniliyor. Hastanın babasının inflamatuar bağırsak hastalığına eşlik eden sakroiliit tanısıyla takip edildiği belirtiliyor. Laboratuvar tetkiklerinde $RF$ ve $ANA$ negatif, $HLA-B27$ pozitif, eritrosit sedimentasyon hızı ($ESH$) $55\ mm/saat$ ve $C-reaktif\ protein$ ($CRP$) $42\ mg/L$ (normal $<5$) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $3$ aydır devam eden sağ dizinde şişlik, hareket kısıtlılığı ve her iki topuk arkasında sabahları belirginleşen ağrı şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede sağ dizde artrit bulguları ve bilateral Achilles insersiyosunda (yapışma yerinde) hassasiyet saptanıyor. Göz muayenesinde sağ gözde konjonktival hiperemi, ağrı ve fotofobi tespit ediliyor. Laboratuvar incelemesinde eritrosit sedimantasyon hızı yüksek, RF ve ANA negatif bulunuyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$11$ yaşında erkek hasta, yaklaşık üç aydır devam eden sol dizinde şişlik şikayetiyle çocuk romatoloji polikliniğine getiriliyor. Yapılan fizik muayenede sol diz ekleminde efüzyon (artrit) saptanıyor, ancak entezit saptanmıyor.

ILAR (International League of Associations for Rheumatology) sınıflama kriterlerine göre, bu hastada aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması "Entezit İlişkili Artrit" tanısı için destekleyici bir kriter olarak kabul edilir?

$11$ yaşında erkek hasta, sağ dizinde şişlik ve her iki topuk arkasında yürüme ile artan ağrı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden sabahları belinde yaklaşık $30$ dakika süren bir tutukluk olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede sağ dizde efüzyon ve aşil tendonu yapışma yerlerinde hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde $HLA-B27$ pozitifliği tespit edilen bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

13 yaşında erkek hasta, sağ topuk arkasında ağrı ve sol dizinde şişlik şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden son 3 aydır sabahları belinde belirgin tutukluk hissettiği ve bu durumun hareketle azaldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde sol dizde efüzyon ve sağ aşil tendonunun kalkaneusa yapışma yerinde belirgin hassasiyet saptanıyor. Göz muayenesinde akut anterior üveit bulguları mevcut. Laboratuvar incelemelerinde tam kan sayımı normal, sedimentasyon: 70 mm/saat, CRP: 48 mg/L (Normal: <5), ANA negatif, RF negatif ve HLA-B27 pozitif olarak bulunuyor.

Bu hastada ILAR (Uluslararası Romatoloji Dernekleri Birliği) sınıflandırma kriterlerine göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında erkek çocuk, yaklaşık $3$ aydır devam eden sol dizinde şişlik ve hareket kısıtlılığı ile her iki topuğunda sabahları belirginleşen ağrı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde sol dizde artrit ve bilateral Aşil tendiniti ile uyumlu entesit bulguları saptanıyor.

Spondiloartropati (Entesit ile İlişkili Artrit) ön tanısı düşünülen bu hastada, aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisinin pozitif bulunma olasılığı en yüksektir?

Sekiz yaşındaki erkek hasta, yaklaşık sekiz haftadır devam eden sol diz ve sağ ayak bileğindeki şişlik ile sağ topuk ağrısı şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Sabahları uyandığında belinde tutukluk olduğunu ve gün içinde hareket ettikçe bu durumun azaldığını ifade ediyor. Son dönemde geçirilmiş ateşli hastalık, ishal veya idrar yolu enfeksiyonu öyküsü bulunmuyor. Fizik muayenesinde; sol diz ve sağ ayak bileğinde artrit bulguları saptanırken, sağ Aşil tendonu yapışma yerinde basmakla şiddetli hassasiyet tespit ediliyor. Laboratuvar testlerinde akut faz reaktanları yüksek, ASO titresi normal düzeyde ve HLA-B27 testi pozitif bulunuyor. Aile öyküsünden, babasının ankilozan spondilit nedeniyle takip edildiği öğreniliyor.

Bu hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Sağ dizinde şişlik ve sol topuk bölgesinde ağrı şikayetleri yaklaşık $4$ aydır süregelen $10$ yaşındaki bir erkek hastanın fizik muayenesinde; sağ dizde belirgin efüzyon, sol Achilles tendonu yapışma yerinde hassasiyet ve Schober testinde kısıtlılık saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde romatoid faktör (RF) ve antinükleer antikor (ANA) negatif, eritrosit sedimentasyon hızı ($42$ mm/saat) yüksek ve HLA-B27 pozitif bulunuyor. Aile öyküsünden; ağabeyinde Crohn hastalığına eşlik eden sakroiliit olduğu, kız kardeşinde ise yaygın plak tipi psoriasis bulunduğu öğreniliyor. Bu hasta, ILAR (International League of Associations for Rheumatology) sınıflama kriterlerine göre hangi jüvenil idiyopatik artrit (JIA) kategorisinde değerlendirilmelidir?

$14$ yaşında erkek çocuk, yaklaşık $5$ aydır devam eden sağ dizde şişlik ve sabahları belirginleşen bel ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ dizde artrit bulguları, bel hareketlerinde kısıtlılık (Schober testi pozitif) ve her iki topuk (Aşil tendonu yapışma yeri) bölgesinde palpasyonla hassasiyet saptanıyor. Öyküsünden $6$ ay önce sağ gözünde ağrılı kızarıklık ve fotofobi ile seyreden bir atak geçirdiği öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde RF ve ANA negatif, HLA-B27 pozitif olarak saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

9 yaşında erkek hasta, 10 gündür devam eden ateş, her iki gözde kızarıklık ve sol dizde şişlik şikayetleri ile getiriliyor. Öyküsünden, yakınmalar başlamadan 3 hafta önce kanlı ishal atağı geçirdiği ve antibiyotik tedavisi aldığı öğreniliyor. Fizik muayenede sol dizde ısı artışı, hassasiyet ve efüzyon saptanırken; her iki gözde pürülan olmayan konjonktivit izleniyor. Kardiyak muayene ve diğer sistem bakıları doğal bulunuyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Üç hafta önce kanlı ishal öyküsü olan $15$ yaşındaki erkek hasta; sağ diz ve sol ayak bileğinde ani başlayan ağrı, şişlik ve hareket kısıtlılığı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede eklem bulgularına ek olarak konjonktival hiperemi, glans peniste ağrısız yüzeyel erezyonlar (balanitis circinata) ve avuç içlerinde hiperkeratotik papülopüstüler döküntüler (keratoderma blennorrhagica) saptanıyor. İdrar analizinde steril piyüri saptanan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında erkek çocuk, yaklaşık $3$ aydır devam eden sağ dizde şişlik ve her iki topuk arkasında sabahları belirginleşen ağrı şikayeti ile pediatrik romatoloji polikliniğine getiriliyor. Fizik muayenede sağ dizde belirgin efüzyon ve hareket kısıtlılığı, Achilles tendonu yapışma yerlerinde ve plantar fasya üzerinde hassasiyet saptanıyor. Hastanın tıbbi öyküsünden $1$ yıl önce tek taraflı, ağrılı göz kızarıklığı ve fotofobi ile seyreden bir atak geçirdiği ve oftalmoloji tarafından tedavi edildiği öğreniliyor. Soygeçmişinde babasına $20$'li yaşlarda Ankilozan Spondilit tanısı konulduğu biliniyor.

Bu klinik tabloya göre, International League of Associations for Rheumatology (ILAR) kriterleri uyarınca en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında erkek çocuk, yaklaşık $3$ aydır devam eden sağ kalça ve sol dizde ağrı ile şişlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Sabahları yaklaşık $45$ dakika süren hareket kısıtlılığı tariflenen hastanın fizik muayenesinde sol dizde artrit ve bilateral Achilles tendonu yapışma yerlerinde belirgin hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde RF ve ANA negatif bulunan bu hastada, International League of Associations for Rheumatology (ILAR) sınıflama kriterlerine göre "Entezit ile İlişkili Artrit" (ERA) tanısı düşünülürken, aşağıdakilerin hangisinin varlığı bu tanı için bir "dışlama" (exclusion) kriteri olarak kabul edilir?

13 yaşında erkek hasta, son 3 aydır özellikle sabahları belirginleşen, hareketle azalan sağ topuk ağrısı ve sol dizinde şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden şikayetlerinin sinsi bir şekilde başladığı, son bir ay içinde ateş, ishal veya idrar yolu enfeksiyonu geçirmediği, ancak bir yıl önce şiddetli göz kızarıklığı ve ışığa hassasiyet nedeniyle 'akut anterior üveit' tanısıyla tedavi edildiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde sol dizde asimetrik artrit bulguları ve sağ aşil tendonunun kalkaneusa yapışma yerinde palpasyonla belirgin hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde lökosit: 8.500/mm³, sedimantasyon: 60 mm/saat, CRP: 4.8 mg/dL, ANA (-) ve RF (-) bulunuyor. Ekokardiyografisi ve kan kültürü normal saptanıyor. Hastanın genetik incelemesinde HLA-B27 pozitifliği saptanıyor.

Uluslararası Romatoloji Dernekleri Birliği (ILAR) sınıflandırma kriterleri göz önüne alındığında, bu hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$13$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $4$ aydır devam eden bel ağrısı ve sol ayak bileğinde şişlik şikayeti ile pediatrik romatoloji polikliniğine getiriliyor. Bel ağrısının sabahları daha şiddetli olduğu, yaklaşık $1$ saat süren sabah tutukluğunun eşlik ettiği ve fiziksel aktivite ile azaldığı ifade ediliyor. Fizik muayenede lomber omurga hareketlerinde kısıtlılık (Schober testi pozitif) ve sol ayak bileğinde efüzyon saptanıyor. Hastanın öyküsünden son bir yıl içerisinde iki kez üveit nedeniyle tedavi gördüğü öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde eritrosit sedimentasyon hızı ($52$ mm/saat) ve C-reaktif protein ($38$ mg/L) yüksek bulunuyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları eşliğinde, bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında erkek çocuk, yaklaşık $4$ aydır devam eden sağ ayak bileğinde şişlik ve bel bölgesinde sabahları belirginleşen ağrı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden bel ağrısının hareketle azaldığı, istirahatle arttığı ve geceleri uykudan uyandırabildiği öğreniliyor. Fizik muayenede sağ ayak bileğinde artrit, her iki topuk arkasında aşil tendonu insersiyosunda hassasiyet ve sakroiliak eklemler üzerinde basmakla ağrı saptanıyor. Babasında ankilozan spondilit öyküsü bulunan hastanın laboratuvar incelemesinde HLA-B27 pozitifliği saptanıyor. Bu hasta için ILAR (Uluslararası Romatoloji Dernekleri Birliği) sınıflama kriterlerine göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında erkek çocuk, yaklaşık $3$ aydır devam eden sağ dizde şişlik ve sol ayak bileğinde ağrı şikayeti ile pediatrik romatoloji polikliniğine getiriliyor. Öyküsünden her iki topuğunda sabahları daha belirgin olan ve hareketle azalan ağrı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede sağ dizde artrit ve bilateral aşil tendonu yapışma yerlerinde entezit saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde $HLA-B27$ pozitif, $ANA$ negatif bulunuyor. Bu hastada ILAR (International League of Associations for Rheumatology) kriterlerine göre "Entezit ile İlişkili Artrit" tanısı koyabilmek için aşağıdaki dışlama (eksklüzyon) kriterlerinden hangisinin bulunmaması gerekir?

$9$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $3$ aydır devam eden sağ dizinde şişlik ve sol topuk arkasında yürüme ile tetiklenen ağrı şikayetiyle pediatrik romatoloji polikliniğine getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ dizde efüzyon, ısı artışı ve hareket kısıtlılığı; sol kalkaneus insersiyo bölgesinde ise palpasyonla belirgin hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; eritrosit sedimentasyon hızı ($ESH$) $42$ $mm/saat$, C-reaktif protein ($CRP$) $3.1$ $mg/dL$ (Normal: <$0.5$), $RF$ negatif, $ANA$ negatif ve $HLA-B27$ pozitif bulunuyor. Öyküsünden hastanın babasında sedef hastalığı ($psoriazis$) olduğu öğreniliyor.

$ILAR$ ($International$ $League$ $of$ $Associations$ $for$ $Rheumatology$) sınıflama kriterleri uyarınca, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında erkek çocuk, yaklaşık $2$ aydır devam eden sol topuk ağrısı ve sağ dizinde şişlik şikayeti ile pediatrik romatoloji polikliniğine getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ dizde belirgin efüzyon ve hareket kısıtlılığı, sol aşil tendonu insersiyosunda ise hassasiyet saptanıyor. Hastanın babasında Crohn hastalığına eşlik eden sakroiliit öyküsü olduğu öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde $HLA-B27$ pozitif, romatoid faktör ($RF$) ve antinükleer antikor ($ANA$) negatif bulunan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında erkek çocuk, yaklaşık $3$ hafta önce geçirdiği ateşli ishal atağını takiben sağ ayak bileğinde ve sol dizinde ağrılı şişlik şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde her iki gözde konjonktival hiperemi ve sağ aşil tendonunda hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde eritrosit sedimentasyon hızı ($48$ mm/saat) ve C-reaktif protein ($36$ mg/L) yüksek bulunurken, sinoviyal sıvı analizinde lökosit sayısı $18.000$/mm³ (çoğunluğu polimorfonükleer lökosit) olarak saptanıyor ve kültürde üreme olmuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?