Elli sekiz yaşında, geçirilmiş serebrovasküler olay sekeli nedeniyle yutma güçlüğü olan erkek hasta, ateş, öksürük ve kötü kokulu balgam şikayetleriyle başvuruyor. Toraks görüntülemesinde sağ akciğer alt lob superior segmentte hava-sıvı seviyesi içeren 4 cm çaplı kaviter lezyon saptanıyor. Akciğer apsesi tanısıyla parenteral ampisilin-sulbaktam tedavisi başlanıyor. Tedavinin 14. gününde hastanın ateşi düşüyor, lökositozu geriliyor ve genel durumu düzeliyor; ancak kontrol akciğer grafisinde kavite duvarında incelme ve çapında minimal küçülme izlenmesine rağmen lezyon sebat ediyor. Bu aşamada hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AKlinik ve laboratuvar düzelme sağlandığı için antibiyotik tedavisi sonlandırılmalıdır
- Oral antibiyotiğe geçilerek tedavi radyolojik düzelme veya stabil skar dokusu oluşana kadar sürdürülmelidirCevap
- CRadyolojik yanıt yetersiz kabul edilerek cerrahi rezeksiyon planlanmalıdır
- DKavite içerisine perkütan kateter yerleştirilerek drenaj sağlanmalıdır
- EMevcut tedaviye aminoglikozid eklenerek spektrum genişletilmelidir
Cevap
Oral antibiyotiğe geçilerek tedavi radyolojik düzelme veya stabil skar dokusu oluşana kadar sürdürülmelidir seçeneği doğrudur.
Akciğer apsesi tedavisinde genel yaklaşım, parenteral antibiyotik ile klinik düzelme (ateşin düşmesi, genel durumun toparlaması) sağlandıktan sonra oral antibiyotik tedavisine geçilmesidir. Tedavi süresi standart pnömonilerden farklı olarak daha uzundur ve genellikle 4-6 hafta sürer. Tedaviyi sonlandırma kriteri klinik düzelme değil, radyolojik olarak kavitenin kapanması veya stabil, küçük bir lezyon haline gelmesidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akciğer apsesinde tedavi süresi, pnömonilerden daha uzundur ve tedavi sonlandırma kararı klinik değil, radyolojik iyileşmeye göre verilir.
İpuçları
1
Akciğer apsesi, basit pnömoniye göre daha uzun süreli tedavi gerektiren nekrotizan bir süreçtir.
2
Tedavinin başarısı sadece ateşin düşmesiyle değil, akciğer grafisindeki görüntünün düzelmesiyle ölçülür.
3
Hasta klinik olarak iyi durumda olduğu için hastanede yatmasına gerek yoktur, ancak ilaç tedavisi kesilmemelidir.
Daha Fazla Pratik
Akciğer apsesinde cerrahi tedavi endikasyonlarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s