Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPnömoniler ve Akciğer Apsesi

4545 yaşında erkek hasta, 33 gündür devam eden ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikâyetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde ek hastalık saptanmıyor. Fizik muayenesinde; ateşi 38.5∘C38.5^{\circ}C, nabzı 105/dakika105/dakika, solunum sayısı 32/dakika32/dakika ve kan basıncı 115/75115/75 mmHgmmHg ölçülüyor. Dinlemekle sağ akciğer alt alanda raller duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde kan üre azotu (BUNBUN) 2626 mg/dLmg/dL ve beyaz küre sayısı 14.500/mm314.500/mm^3 saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda konsolidasyon izleniyor. Bu hastada CURB-65 skoruna göre en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Ayaktan amoksisilin-klavulanat tedavisi planlanması
  2. B
    Ayaktan makrolid monoterapisi başlanması
  3. Hastaneye yatırılarak parenteral sefalosporin ve makrolid kombinasyonu başlanmasıCevap
  4. D
    Yoğun bakım ünitesine yatırılarak seftriakson ve florokinolon başlanması
  5. E
    Ayaktan solunumsal florokinolon monoterapisi planlanması

Cevap

Hastaneye yatırılarak parenteral sefalosporin ve makrolid kombinasyonu başlanması en uygun yaklaşımdır.
Hastanın CURB-65 skoru hesaplandığında; kan üre azotu (BUNBUN) 2626 mg/dLmg/dL (>19>19 mg/dLmg/dL) olması sebebiyle 11 puan, solunum sayısının 32/dakika32/dakika (≥30/dakika\geq 30/dakika) olması sebebiyle 11 puan almaktadır. Toplam 22 puan alan hastalar orta risk grubunda kabul edilir ve hastaneye yatırılarak tedavi edilmeleri önerilir. Servis şartlarında yatan hastalarda ampirik tedavi sefalosporin ve makrolid kombinasyonu şeklinde planlanır.

Adım Adım Çözüm

1
CURB-65 skorunun hesaplanması
BUN (2626 mg/dLmg/dL > 1919 mg/dLmg/dL) → 11 puan; Solunum hızı (32/dakika32/dakika ≥30\geq 30) → 11 puan; Diğer kriterler (Konfüzyon, Kan basıncı, Yaş ≥65\geq 65) negatif → 00 puan. Toplam skor = 22.
Toplumda gelişen pnömonilerde yatış kararını belirlemek için standart skorlama sistemleri kullanılır.
2
Skora göre yatış yerinin belirlenmesi
CURB-65 skoru 22 olan hastalar orta risk grubundadır ve hastaneye yatış (servis) önerilir.
Skor 0-1 ayaktan, skor 2 hastaneye yatış, skor 3 ve üzeri yoğun bakım ihtiyacı açısından değerlendirme gerektirir.
3
Tedavi protokolünün seçilmesi
Hastaneye yatırılan pnömoni hastalarında ampirik olarak parenteral 3. kuşak sefalosporin + makrolid kombinasyonu veya solunumsal florokinolon monoterapisi başlanır.
Streptococcus pneumoniae ve atipik etkenleri kapsayan geniş spektrumlu tedavi gereklidir.

Anahtar Kavram

Toplumda gelişen pnömonilerde CURB-65 skoruna göre hastaneye yatış endikasyonu ve ampirik tedavi seçimi.

Daha Fazla Pratik

CURB-65 kriterlerine ek olarak PSI (Pneumonia Severity Index) skorlamasını da çalışmanız önerilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Pnömoniler ve Akciğer Apsesi

Bu konudan daha fazla soru