Examkin

Soru

Zorluk: ZorPnömoniler ve Akciğer Apsesi

4848 yaşında erkek hasta, yaklaşık 11 hafta önce geçirdiği grip benzeri tablo (halsizlik, yaygın kas ağrısı, kuru öksürük) sonrası düzelme dönemindeyken; son 2424 saat içinde aniden başlayan titreme, yüksek ateş, pürülan balgam ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; dezoryantasyon mevcut, kan basıncı: 85/50mmHg85/50 mmHg, nabız: 120/dak120/dak, solunum sayısı: 32/dak32/dak, ateş: 39.4∘C39.4^{\circ}C ölçülüyor. Sağ akciğer üst ve orta alanlarda krepitan ralleri duyuluyor. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında infiltratlar ve sağ üst lobda kavitasyon (pnömatosel) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde BUN: 32mg/dL32 mg/dL ve lökosit sayısı: 3.200/μL3.200/\mu L olarak bulunuyor.

Bu hasta için en olası etken ve CURB−65CURB-65 skoru aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    *Streptococcus pneumoniae* - Skor 33
  2. *Staphylococcus aureus* - Skor 44Cevap
  3. C
    *Haemophilus influenzae* - Skor 22
  4. D
    *Klebsiella pneumoniae* - Skor 44
  5. E
    *Staphylococcus aureus* - Skor 33

Cevap

En olası etken *Staphylococcus aureus* ve CURB−65CURB-65 skoru 44 olarak hesaplanır.
İnfluenza enfeksiyonunu takiben gelişen, radyolojide kavitasyon (pnömatosel) ve klinik tabloda lökopeni ile seyreden ağır pnömonilerde en olası patojen *Staphylococcus aureus*'tur. Hastanın CURB−65CURB-65 kriterleri incelendiğinde; dezoryantasyon (C), 32mg/dL32 mg/dL BUN (U), 32/dak32/dak solunum hızı (R) ve 85/50mmHg85/50 mmHg kan basıncı (B) olmak üzere toplam 44 puan aldığı görülmektedir. 33 ve üzeri puanlar genellikle yoğun bakım ihtiyacına işaret eder.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ipuçlarını değerlendir.
Post-influenza (grip sonrası) dönemde ani kötüleşme, yüksek ateş, kavitasyon (pnömatosel) ve lökopeni mevcuttur.
Bu kombinasyon, özellikle Panton-Valentine lökosidin (PVL) pozitif suşların neden olduğu ağır *Staphylococcus aureus* pnömonisi için karakteristiktir.
2
CURB−65CURB-65 skorunu hesapla.
C (Konfüzyon/Dezoryantasyon): Mevcut (+1), U (BUN > 19mg/dL19 mg/dL): 3232 (+1), R (Solunum hızı ≥30/dak\geq 30/dak): 3232 (+1), B (Kan basıncı <90/60mmHg< 90/60 mmHg): 85/5085/50 (+1), 6565 (Yaş ≥65\geq 65): 4848 yaşında (0). Toplam: 44 puan.
Pnömoninin şiddetini ve yatış yerini belirlemek için standardize skorlama sistemleri kullanılır.

Anahtar Kavram

Post-influenza ikincil bakteriyel pnömonilerde en olası ve en ağır seyirli etken *Staphylococcus aureus*'tur.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Pnömoniler ve Akciğer Apsesi

Bu konudan daha fazla soru