Examkin

Soru

Zorluk: ZorPnömoniler ve Akciğer Apsesi

66 yaşında erkek hasta, 2 gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve diabetes mellitus bulunan hastanın fizik muayene ve laboratuvar bulguları aşağıdadır:

ParametreBulgular
BilinçKonfüze (zaman ve yer oryantasyonu bozuk)
Ateş39.4∘C39.4^\circ\text{C}
Kan Basıncı100/58 mmHg100/58\text{ mmHg}
Solunum Sayısı34/dak34/\text{dak}
Üre44 mg/dL44\text{ mg/dL}
Akciğer GrafisiSol alt lobda konsolidasyon

Bu hastanın CURB-65 skoruna göre en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. CURB-65 skoru 5 olup, hasta yoğun bakım ünitesine yatırılmalı ve seftriakson + klaritromisin tedavisi başlanmalıdır.Cevap
  2. B
    CURB-65 skoru 3 olup, hasta servise yatırılmalı ve amoksisilin-klavulanat monoterapisi başlanmalıdır.
  3. C
    CURB-65 skoru 4 olup, hasta servise yatırılmalı ve levofloksasin monoterapisi başlanmalıdır.
  4. D
    CURB-65 skoru 5 olup, hasta yoğun bakım ünitesine yatırılmalı ve sadece siprofloksasin tedavisi başlanmalıdır.
  5. E
    CURB-65 skoru 2 olup, eşlik eden hastalıkları nedeniyle servise yatırılmalı ve sefuroksim tedavisi başlanmalıdır.

Cevap

CURB-65 skoru 5 olan bu hasta, yüksek mortalite riski nedeniyle yoğun bakım ünitesine yatırılmalı ve seftriakson (beta-laktam) ile klaritromisin (makrolid) kombinasyonu başlanmalıdır.
Hastanın klinik tablosu (konfüzyon, takipne, hipotansiyon), laboratuvarı (yüksek üre) ve yaşı değerlendirildiğinde her beş CURB-65 kriterini de karşıladığı görülür (1+1+1+1+1=51+1+1+1+1=5). Skorun 4-5 olması, hastanın yüksek mortalite riski taşıdığını ve yoğun bakımda izlenmesi gerektiğini gösterir. Türk Toraks Derneği rehberine göre yoğun bakım yatışı gereken ağır pnömonili hastalarda parenteral beta-laktam (seftriakson veya sefotaksim) ile bir makrolid (klaritromisin) veya respiratuar kinolon kombinasyonu standart tedavidir.

Adım Adım Çözüm

1
CURB-65 kriterlerini hastanın bulgularına göre puanla
Konfüzyon (+1), Üre > 20 mg/dL (+1), Solunum Sayısı ≥ 30 (+1), Kan Basıncı (Diyastolik ≤ 60) (+1), Yaş ≥ 65 (+1). Toplam Skor: 5.
Yatış yerini ve tedavi şiddetini belirlemek için standardize skorlama gereklidir.
2
Elde edilen skora göre risk grubunu ve yatış yerini belirle
Skor 5: Grup 4 (Yüksek riskli pnömoni), Yoğun Bakım Ünitesi (YBÜ) yatışı gereklidir.
CURB-65 skoru 3 ve üzeri olan hastalar ağır pnömoni olarak kabul edilir ve skor 4-5 ise YBÜ düşünülmelidir.
3
Ulusal/Uluslararası rehberlere göre ampirik antibiyotik seç
YBÜ yatışı gereken hastalarda Beta-laktam + Makrolid veya Beta-laktam + Respiratuar Kinolon kombinasyonu.
Ağır pnömonide S. pneumoniae ve atipik etkenleri kapsayan geniş spektrumlu kombine tedavi mortaliteyi azaltır.

Anahtar Kavram

CURB-65 skorlaması ve pnömoni şiddetine göre ampirik tedavi seçimi

Daha Fazla Pratik

Pnömoni şiddetini belirlemede kullanılan PSI (Pneumonia Severity Index) skorlamasını ve hangi durumlarda direkt yoğun bakım yatışı gerektiğini (Majör/Minör kriterler) gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Pnömoniler ve Akciğer Apsesi

Bu konudan daha fazla soru