yaşında erkek hasta, sağ yan ağrısı, ateş ve pas rengi balgam şikayetiyle başvuruyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ alt lobda konsolidasyon ve eşlik eden plevral sıvı saptanıyor. Hastaya toplumdan edinilmiş pnömoni tanısıyla uygun dozda ampirik antibiyotik tedavisi başlanıyor. Tedavinin . saatinde ateşi düşmeyen hastaya yapılan torasentezde plevral sıvı biyokimyası; , glukoz: mg/dL ve U/L olarak saptanıyor. Gram boyamada mikroorganizma görülmüyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AAntibiyotik tedavisini daha geniş spektrumlu bir ajanla değiştirmek
- Kapalı su altı drenajı (göğüs tüpü) uygulamakCevap
- CPlevral mesafeye intraplevral fibrinolitik uygulamak
- DMevcut tedaviyi sürdürüp 48 saat sonra torasentezi tekrarlamak
- EDekortikasyon amacıyla hastayı acil cerrahiye yönlendirmek
Cevap
Komplike parapnömonik efüzyon kriterleri (pH < , glukoz < mg/dL, LDH > U/L) varlığında en uygun yaklaşım göğüs tüpü ile drenaj (kapalı su altı drenajı) uygulanmasıdır.
Pnömoni seyri sırasında gelişen plevral sıvılara parapnömonik efüzyon denir. Eğer bu sıvıda pH < , glukoz < - mg/dL veya LDH > U/L ise 'komplike parapnömonik efüzyon' olarak adlandırılır. Gram boyamasında bakteri görülmesi veya kültürde üreme olması sıvıyı direkt 'ampiyem' yapar. Her iki durumda da (komplike efüzyon ve ampiyem) antibiyotik tedavisine ek olarak sıvının acilen göğüs tüpü (kapalı su altı drenajı) ile boşaltılması gerekir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Parapnömonik efüzyonların yönetiminde torasentez bulgularına göre drenaj kararı verilmesi.
Tahmini Süre:1m 30s