Pnömoniler ve Akciğer Apsesi

$55$ yaşında, kronik alkol kullanımı öyküsü olan erkek hasta; ani başlayan yüksek ateş, titreme ve koyu kırmızı renkli, yapışkan ("vişne çürüğü" görünümünde) balgam çıkarma şikâyetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede sağ üst alanda vibrasyon torasik artışı ve matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ üst lobda yoğun konsolidasyon ve horizontal fissürde aşağı doğru yer değiştirme (bombelleşmiş fissür bulgusu) izleniyor. Bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

66 yaşında erkek hasta, 2 gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve diabetes mellitus bulunan hastanın fizik muayene ve laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hastanın CURB-65 skoruna göre en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ hafta önce geçirdiği grip benzeri tablo (halsizlik, yaygın kas ağrısı, kuru öksürük) sonrası düzelme dönemindeyken; son $24$ saat içinde aniden başlayan titreme, yüksek ateş, pürülan balgam ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; dezoryantasyon mevcut, kan basıncı: $85/50 mmHg$, nabız: $120/dak$, solunum sayısı: $32/dak$, ateş: $39.4^{\circ}C$ ölçülüyor. Sağ akciğer üst ve orta alanlarda krepitan ralleri duyuluyor. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında infiltratlar ve sağ üst lobda kavitasyon (pnömatosel) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde BUN: $32 mg/dL$ ve lökosit sayısı: $3.200/\mu L$ olarak bulunuyor.

Bu hasta için en olası etken ve $CURB-65$ skoru aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta, sağ yan ağrısı, ateş ve pas rengi balgam şikayetiyle başvuruyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ alt lobda konsolidasyon ve eşlik eden plevral sıvı saptanıyor. Hastaya toplumdan edinilmiş pnömoni tanısıyla uygun dozda ampirik antibiyotik tedavisi başlanıyor. Tedavinin $72$. saatinde ateşi düşmeyen hastaya yapılan torasentezde plevral sıvı biyokimyası; $pH: 7,05$, glukoz: $35$ mg/dL ve $LDH: 1250$ U/L olarak saptanıyor. Gram boyamada mikroorganizma görülmüyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, $3$ gündür devam eden ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikâyetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde ek hastalık saptanmıyor. Fizik muayenesinde; ateşi $38.5^{\circ}C$, nabzı $105/dakika$, solunum sayısı $32/dakika$ ve kan basıncı $115/75$ $mmHg$ ölçülüyor. Dinlemekle sağ akciğer alt alanda raller duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde kan üre azotu ($BUN$) $26$ $mg/dL$ ve beyaz küre sayısı $14.500/mm^3$ saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda konsolidasyon izleniyor. Bu hastada CURB-65 skoruna göre en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Toplumdan edinilmiş pnömoni ($TEP$) tanısı alan bir hastada, hastalığın şiddetini değerlendirmek ve hastaneye yatış kararını vermek için kullanılan $CURB-65$ skorlama sisteminde aşağıdakilerden hangisi bir parametre olarak yer almaz?

$67$ yaşında erkek hasta, $3$ gündür devam eden ateş, öksürük ve pürülan balgam şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon dışında özellik saptanmıyor. Fizik muayenede; ateş $38.5^\circ C$, nabız $92/dak$, solunum sayısı $26/dak$, kan basıncı $105/65$ $mmHg$ ölçülüyor. Hasta koopere ve oryante olup akciğer oskültasyonunda sağ bazalde raller ve tübüler sufl saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde $BUN: 22$ $mg/dL$, Kreatinin: $1.1$ $mg/dL$ bulunuyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda lober konsolidasyon izleniyor.

Bu hasta için CURB-65 skoruna göre en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Elli sekiz yaşında, geçirilmiş serebrovasküler olay sekeli nedeniyle yutma güçlüğü olan erkek hasta, ateş, öksürük ve kötü kokulu balgam şikayetleriyle başvuruyor. Toraks görüntülemesinde sağ akciğer alt lob superior segmentte hava-sıvı seviyesi içeren 4 cm çaplı kaviter lezyon saptanıyor. Akciğer apsesi tanısıyla parenteral ampisilin-sulbaktam tedavisi başlanıyor. Tedavinin 14. gününde hastanın ateşi düşüyor, lökositozu geriliyor ve genel durumu düzeliyor; ancak kontrol akciğer grafisinde kavite duvarında incelme ve çapında minimal küçülme izlenmesine rağmen lezyon sebat ediyor. Bu aşamada hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Epilepsi tanısıyla takip edilen ve diş hijyeninin bozuk olduğu bilinen 34 yaşındaki erkek hasta, 3 haftadır devam eden ateş, gece terlemesi ve bol miktarda kötü kokulu balgam çıkarma şikayetleriyle başvuruyor. Toraks BT incelemesinde sağ akciğer üst lob posterior segmentte 4 cm çapında, kalın duvarlı ve hava-sıvı seviyesi içeren kaviter bir lezyon saptanıyor. Bu hastanın ayaktan tedavisinde, etki spektrumu ve potansiyel patojenler göz önüne alındığında, aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin tek başına (monoterapi) kullanımı tedavi başarısızlığı riski nedeniyle uygun değildir?

Epilepsi tanısı ile takip edilen 34 yaşında erkek hasta, evde geçirdiği jeneralize tonik-klonik nöbet sonrasında acil servise getiriliyor. Yakınları, nöbet sırasında hastanın kustuğunu ifade ediyor. Nöbetten yaklaşık 4 saat sonra hastada yeni gelişen öksürük, nefes darlığı ve 37,8°C ateş tespit ediliyor. Fizik muayenede sağ bazalde krepitan raller duyuluyor. Oda havasında oksijen saturasyonu %92 ölçülüyor. Toraks BT'de sağ alt lob posterior segmentte buzlu cam görünümü ve peribronşiyal kalınlaşma izleniyor. Lökosit sayısı 12.500/mm³ olarak saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında erkek hasta, ani başlayan titreme, 39°C'ye varan yüksek ateş ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hastanın öyküsünden 20 yıldır düzenli ve yüksek miktarda alkol kullandığı öğreniliyor. Hastanın çıkardığı balgamın koyu kıvamlı, yapışkan ve frenk üzümü jölesi (currant jelly) görünümünde olduğu fark ediliyor. Fizik muayenede sağ akciğer üst alanda matite ve bronşiyal sesler duyuluyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ üst lobda yoğun lober konsolidasyon izleniyor ve minör fissürün aşağıya doğru itilerek bombelik oluşturduğu (bulging fissure) görülüyor.

Bu hastada pnömoniye neden olan en olası etken mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta; son bir haftadır devam eden yüksek ateş, halsizlik ve son üç gündür tabloya eklenen sulu diyare, karın ağrısı ve konfüzyon şikayetleriyle getirilmiştir. Hastanın bir hafta önce tatilden döndüğü öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde ateş $40^\circ C$, nabız $82$/dk, kan basıncı $115/75$ mmHg ve solunum sayısı $26$/dk olarak saptanmıştır. Laboratuvar tetkiklerinde sodyum $127$ mEq/L, BUN $42$ mg/dL, kreatin kinaz (CK) $550$ U/L ve lökositoz ($16.000/mm^3$) saptanmıştır. Akciğer grafisinde sağ alt lobda konsolidasyon izlenen hastanın balgam Gram yaymasında bol polimorf nüveli lökosit görülmesine rağmen hakim mikroorganizma saptanmamıştır.

Bu hasta için en olası etken ve CURB-65 skoruna göre en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

65 yaşında erkek hasta, 3 gündür devam eden ateş, öksürük ve paslı balgam şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede bilinci açık olan hastanın solunum sayısı $24/\text{dak}$, kan basıncı $105/70 \text{ mmHg}$ ve vücut ısısı $38.8^\circ \text{C}$ ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde $BUN$ değeri $26 \text{ mg/dL}$ saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda lober infiltrasyon izlenen bu hastanın CURB-65 skoruna göre klinik yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında, daha önce bilinen bir hastalığı olmayan erkek hasta, bir hafta önce geçirdiği gribal enfeksiyon sonrası aniden başlayan yüksek ateş, titreme, nefes darlığı ve kanlı balgam şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilinci konfüze olan hastanın ateşi $39.8^\circ C$, nabzı $120/dk$, solunum sayısı $32/dk$ ve kan basıncı $85/55 mmHg$ olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın raller duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı $1.900/mm^3$, CRP $290 mg/L$ ve $BUN$ $32 mg/dL$ bulunuyor. Akciğer tomografisinde her iki akciğerde multipl, içinde hava-sıvı seviyeleri bulunan kalın cidarlı kaviter lezyonlar ve infiltrasyon alanları izleniyor. Bu hasta için en olası etken ve doku destrüksiyonuna yol açan toksin üretimi de göz önüne alındığında en uygun ampirik tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında daha önce sağlıklı olan bir erkek hasta; ani başlayan yüksek ateş, üşüme, titreme ve pas rengi balgam çıkarma şikâyetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer alt bölgede oskültasyonda raller duyuluyor ve perküsyonda matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda lober konsolidasyon izleniyor. Bu klinik tabloya en sık neden olan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta; son $10$ gündür giderek artan yüksek ateş, sağ yan ağrısı ve kötü kokulu, bol miktarda balgam çıkarma şikâyetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde kronik alkolizm ve epilepsi tanısı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde; ateş $38.8^{\circ}C$, ağız hijyeninin kötü olduğu, yaygın diş çürükleri ve sağ akciğer orta-alt bölgede dinlemekle amforik ses alındığı saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ akciğer alt lob superior segmentte $5$ cm çapında, kalın duvarlı, içerisinde hava-sıvı seviyesi bulunan kaviter bir görünüm saptanıyor.

Bu hasta için ampirik olarak başlanması gereken en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, son $2$ haftadır devam eden yüksek ateş, iştahsızlık, kilo kaybı ve bol miktarda, kötü kokulu balgam çıkarma şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde kontrolsüz epilepsi öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde ağız hijyeninin oldukça kötü olduğu ve sağ skapula altında raller duyulduğu saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lob superior segment yerleşimli, $4$ cm çapında, içerisinde hava-sıvı seviyesi bulunan kalın duvarlı kavitaryal bir lezyon izleniyor. Bu hasta için en uygun ampirik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, $4$ gündür devam eden yüksek ateş, halsizlik, kuru öksürük ve karın ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden son bir haftadır ishalinin olduğu ve $10$ gün önce bir otel konaklaması yaptığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateşi $39.2^\circ C$, nabzı $78/dk$, kan basıncı $110/70 \text{ mmHg}$ ve solunum sayısı $22/dk$ ölçülüyor. Akciğer oskültasyonunda sağ alt lobda raller duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde sodyum: $128 \text{ mEq/L}$, AST: $85 \text{ U/L}$, ALT: $72 \text{ U/L}$ ve lökosit: $14.500/mm^3$ saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda yamalı infiltrasyon izleniyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Özgeçmişinde tip 2 diyabet öyküsü bulunan $58$ yaşındaki kadın hasta, iki gündür devam eden yüksek ateş, titreme ve öksürük şikâyetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde bilinci açık ve koopere; kan basıncı $125/75$ mmHg, nabız $92/dak$, solunum sayısı $22/dak$ ve vücut ısısı $38.8^\circ C$ olarak ölçülüyor. Akciğer oskültasyonunda sol alt alanda tüp sufl ve raller saptanıyor. Akciğer grafisinde sol alt lobda lober konsolidasyon izleniyor. Laboratuvar incelemesinde kan üre azotu (BUN) $16$ mg/dL bulunuyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $2$ hafta önce aşırı alkol alımı sonrası sokakta bilinci kapalı halde bulunmuştur. Son $1$ haftadır devam eden yüksek ateş, öksürük ve ağızdan kötü kokulu (pütrid) balgam çıkarma şikayetleri mevcuttur. Fizik muayenede ateş $39^{\circ}C$, sağ hemitoraks orta-üst bölgede perküsyonla matite ve oskültasyonda amforik ses duyulmaktadır. Akciğer grafisinde sağ akciğer üst lob posterior segmentte, içinde hava-sıvı seviyesi izlenen, kalın duvarlı kaviter bir lezyon saptanmıştır. Bu hastada klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?