yaşında erkek hastaya, kontrol amacıyla çekilen abdominal bilgisayarlı tomografide (BT) sağ adrenal bezde cm çapında, Hounsfield ünitesi () yoğunluğunda kitle saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde yıl önce tanı alan ve tedavi edilen akciğer kanseri öyküsü mevcuttur. Adrenal kitleye yönelik yapılan biyokimyasal değerlendirmede hormon aktif bir odak saptanmamıştır. Bu hastada metastaz şüphesiyle yapılması planlanan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Biyopsi öncesinde feokromositoma tanısı biyokimyasal testlerle mutlaka dışlanmalıdır.Cevap
- BKitlenin boyutu cm'den küçük olduğu için biyopsi yapılması kontrendikedir.
- CAdrenokortikal karsinom şüphesi olan hastalarda primer tanı yöntemi olarak ilk sırada uygulanmalıdır.
- DBiyokimyasal olarak fonksiyonel (hormon aktif) olduğu kanıtlanan kitlelerde tanı koymak amacıyla biyopsi yapılmalıdır.
- EBT'de kitle yoğunluğunun altında saptanması biyopsi için kesin bir endikasyondur.
Cevap
Adrenal kitlelere yapılacak herhangi bir girişimsel işlem veya biyopsi öncesinde, hayatı tehdit eden hipertansif krizleri önlemek amacıyla feokromositoma tanısının biyokimyasal olarak dışlanmış olması gerekir.
Adrenal biyopsi (İİAB) öncesinde feokromositomanın dışlanması, en kritik güvenlik basamağıdır. Feokromositoma dokusuna yapılan travma (iğne girişi), sistemik dolaşıma yoğun katekolamin salınımına neden olarak hastada ani hipertansif kriz, aritmi ve ölüme yol açabilir. Bu nedenle kitle hormon aktif görünmese bile (asemptomatik olsa bile) biyokimyasal olarak ekarte edilmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Adrenal insidentalomalarda biyopsi, sadece hormon aktif olmayan kitlelerde ve başka bir odakta malignite öyküsü varlığında metastazı doğrulamak için, feokromositoma dışlandıktan sonra yapılmalıdır.
Daha Fazla Pratik
Adrenokortikal karsinomda laparoskopik cerrahi ile açık cerrahinin karşılaştırıldığı kriterleri inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s