72 yaşında kadın hasta, 4 saat önce aniden başlayan, periumbilikal bölgede yerleşen ve analjeziklere yanıt vermeyen çok şiddetli karın ağrısı ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde kronik atriyal fibrilasyonu olan ve antikoagülan tedavisini aksatan hastanın fizik muayenesinde batın rahat, defans ve rebound saptanmıyor; ancak hasta palpasyonla orantısız derecede şiddetli ağrı tanımlıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı ve laktat düzeyi mmol/L (Normal: <2) olarak saptanıyor.
Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için en uygun ilk tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- AAyakta direkt karın grafisi
- BAbdominal ultrasonografi
- Bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografiCevap
- DSerum amilaz ve lipaz düzeyi ölçümü
- EÜst gastrointestinal sistem endoskopisi
Cevap
Akut mezenter iskemisi şüphesinde altın standart ve en uygun ilk tetkik bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografidir.
Doğru yanıt olan BT anjiyografi, günümüzde akut mezenter iskemi tanısında yüksek duyarlılık ve özgüllüğü nedeniyle ilk tercih edilen ve altın standart kabul edilen görüntüleme yöntemidir. Atriyal fibrilasyonu olan bir hastada aniden başlayan ve fizik muayene bulguları ile açıklanamayacak kadar şiddetli olan karın ağrısı, aksi kanıtlanana kadar akut mezenter iskemi olarak kabul edilmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut Mezenter İskemisinde 'Fizik Muayene - Ağrı Uyumsuzluğu' ve BT Anjiyografi Önceliği
Daha Fazla Pratik
Mezenter iskemi tanısı konulan bir hastada, bağırsak canlılığını değerlendirmek ve revaskülarizasyon planlamak için bir sonraki adımın cerrahi eksplorasyon (laparotomi) olduğunu unutmayın.
Tahmini Süre:1m 15s