42 yaşında erkek hasta, son 5 gündür giderek artan yaygın karın ağrısı, bulantı ve iştahsızlık şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde Protein C eksikliği nedeniyle takip edildiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde batında hafif distansiyon ve yaygın hassasiyet saptanırken; defans, rebound veya organomegali saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı , laktat düzeyi ve olarak bulunuyor. Çekilen kontrastlı batın BT'de ince bağırsak duvarlarında yaygın ödem ve 'target' (hedef tahtası) görünümü ile süperiyor mezenterik ven lümeninde kontrast tutulumu izlenmeyen hipodens alan saptanıyor.
Bu klinik tablo ve radyolojik bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Mezenter venöz trombozCevap
- BAkut pankreatit
- CPerfore peptik ülser
- DSüperiyor mezenterik arter embolisi
- ENon-oklüziv mezenterik iskemi
Cevap
Mezenter venöz tromboz
Doğru seçenek olan mezenter venöz tromboz; hastadaki 5 günlük progresif ağrı (subakut seyir), bilinen Protein C eksikliği (hiperkoagülabilite) ve BT'deki süperiyor mezenterik ven dolum defekti bulgularıyla tam uyumludur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mezenter venöz trombozu (MVT), arteriyel iskemiden daha yavaş gelişir ve genellikle altta yatan bir trombofili (Protein C/S eksikliği, Faktör V Leiden vb.) ile ilişkilidir.