58 yaşında erkek hasta, ani başlayan, periumbilikal bölgede lokalize, çok şiddetli ve "katlanılamaz" olarak tanımladığı karın ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde 3 hafta önce geçirilmiş anterior miyokard enfarktüsü öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde; batın rahat, defans ve rebound saptanmıyor ancak hastanın ağrısı muayene bulguları ile orantısız derecede şiddetlidir. Laboratuvar tetkiklerinde; lökosit sayısı , , ve laktat: olarak saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanıda kesinleşmek için yapılması gereken en uygun tetkik hangisidir?
- AAyakta direkt karın grafisi
- BBatın ultrasonografisi ve Doppler incelemesi
- Kontrastlı bilgisayarlı tomografi anjiyografiCevap
- DSerum amilaz ve lipaz düzeylerinin ölçümü
- EDiagnostik laparoskopi
Cevap
Kontrastlı bilgisayarlı tomografi anjiyografi, akut mezenter iskemi şüphesinde yapılması gereken en uygun ve kesinleştirici tetkiktir.
Vakadaki klinik tablo (miyokard enfarktüsü sonrası emboli riski, muayene ile uyumsuz şiddetli ağrı) tipik bir akut mezenterik iskemi sunumudur. Bu durumda bağırsak nekrozu gelişmeden hızlıca tanı konulması hayati önem taşır. Kontrastlı bilgisayarlı tomografi anjiyografi, tıkanıklığın yerini (genellikle SMA çıkışından 3-10 cm sonra) ve bağırsak duvarındaki ödem, pnömatozis gibi bulguları en iyi gösteren tetkiktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut mezenter iskemide 'fizik muayene bulguları ile orantısız şiddetli ağrı' en tipik klinik bulgudur ve tanı BT anjiyografi ile konur.
Daha Fazla Pratik
Mezenter iskemi tanısı konulan bir hastada cerrahi yönetim prensiplerini ve bağırsak canlılığını değerlendirme yöntemlerini (örneğin; ikinci bakış/second-look cerrahisi) tekrar edin.
Tahmini Süre:2m 30s